系统性红斑狼疮伴发的精神障碍:( xitongxinghongbanlangchuangbanfadejingshenzhangai )

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下面是关于系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
系统性红斑狼疮伴发精神障碍，属中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版09.8（ccmd－2）中的其他躯体疾病所致的精神障碍。系统性红斑狼疮是红斑狼疮的一种，属自体免疫性疾病。
病因：
关于本病的病因病理至今尚不清楚，一般认为与以下因素有关。
1．免疫复合体说在系统性红斑狼疮伴精神障碍病例中，发现脑内脉络丛有免疫球蛋白igm 沉积，脑脊液中igg增高，不伴发精神神经症状者脑脊液抗体增高者明显少于有精神障碍者。
2．脑血管病变说在伴精神障碍患者的病理解剖中发现脑血管壁细胞浸润、肿胀，增生和坏死病变，但各家病解结果不一致，在不伴精神障碍的红斑狼疮患者中，也发现脑软化及类似病变。
3．淋巴细胞毒说有报告指出系统性红斑狼疮患者的血清淋巴毒阳性率为79.9％，而伴精神障碍者阳性率为100％，这可能由于淋巴细胞毒易通过由于免疫复合物沉积于血脑屏障之故。
4．重症并发症促使作用说系统性红斑狼疮伴发的或并发的重症各脏器疾病，能继发脑细胞损害，以尿毒症引起中毒性脑病为重。
5．遗传因素有人研究报道遗传对本病有一定的关系，临床上常见到同卵双生子，姐妹和母女均同患此病现象。
6．内分泌障碍有人认为系统红斑狼疮伴发的精神障碍，可能与内分泌障碍有关，因此病常见于青春期和生育期女性，发病时有月经失调，故内分泌失调可能与一些患者的发病有关。
7．药物经研究证明，能引起此病的药物种类不下20余种，以普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、异烟肼、苯妥英钠多见。
8．感染主要是病毒、化脓性及结核菌感染可成为发病诱因。
9．射线主要是紫外线照射及日光曝晒，可诱发及恶化病情。
10．精神因素不少病例因精神创伤后发病，病后焦虑、抑郁又可加重病情。
人群：
患者多为20～40岁女性。
诊断依据：
1．首先明确系统性红斑狼疮的诊断，在全面了解病史的前提下，熟悉系统性红斑狼疮引起的躯体症状和体征，应做必要的实验室检查，获得诊断和鉴别诊断的证据，明确作出系统性红斑狼疮的诊断，在此基础上出现的精神障碍不论是在急性脑病或慢性脑病综合征中，总会出现不同程度的意识障碍，易与功能性精神病鉴别，但在疾病早期出现的类功能精神障碍时，应仔细观察患者，一般反复出现的精神症状病程在1～3周，并与本病躯体症状相平行，虽可反复出现精神障碍，但呈进行性病程。
2．排除其他病因引起的意识障碍和精神症状。可根据病史，临床表现和实验室检查的结果，加以综合分析。
体征：
精神症状多在疾病的活动期出现，临床症状常多种多样，极为复杂。临床表现可从神经症的焦虑或抑郁到躁狂状态，或精神分裂症样症状。从急性脑器质性症状群到慢性进行性痴呆，随着患者的病情变化和进展，出现不同的症状，但相互间并非截然分开，往往相互交织，可分以下几组：
1．急性脑病症候群发生在系统性红斑狼疮急性活动期，常伴发严重的感染。患者可从嗜睡状态向谵妄状态，直至昏迷发展，表现有不同程度的意识障碍，或伴有可怕的视、听幻觉，患者表情紧张、恐惧或躁动不安，如处理不当可陷入昏迷，涉及息者生命。另一些患者可因肾、脑、心功能衰竭或严重感染而出现狼疮危象，患者极度衰竭、高热，出现头痛、呕吐、腹泻及胸痛等症状，此时患者常出现阵发性痉挛，肢端不同程度的瘫痪，神经锥体束征阳性，危象出现的早期，积极治疗尚有挽回可能，如危象在各脏器严重受损期，则危及患者生命。
2．类功能性精神病症候群这类患者的病情多处慢性或轻度反复发作期，在无明显意识障碍下出现：①幻觉妄想状态，以幻视较多见妄想以迫害妄想常见。②躁狂状态，多表现为轻躁狂，易激惹，哭笑无常，言语和动作增多，急性躁狂时可伴有意识障碍。③精神分裂样症状，表现思维散慢，行为怪异，情绪幼稚而欣快，有时出现暂短的视、听幻觉，片断的妄想，类似青春型的表现，也有的患者出现抗拒，违拗和木僵状态。④焦虑优郁状态，多因久病不愈，或长期服用激素躯体发胖变形，这也是年轻女患者产生焦虑、忧郁性神经症的主因，严重者有导致消极自杀的可能。
3．慢性脑病综合征 狼疮引起脑部严重损害时，患者表现智力和记忆力的逐渐衰退，人格发生改变，行为变得幼稚或迟钝，可出现错乱、定向障碍和知觉综合障碍，严重者呈呆痴状态，此时伴随多种神经系统阳性体征。精神症状与系统性红斑狼疮的躯体表现相平行，一般精神障碍出现较急，呈进行性病程，也可反复出现。
治疗：
1. 躯体疾病治疗一般首选常用的解热镇痛剂，无效可考虑用硫唑嘌呤类免疫抑制剂，激素治疗多在出现急性脑病症状或出现狼疮危象时采用。在使用肾上腺皮质激素治疗过程中，常有因使用激素而引起的精神症状，还应与红斑狼疮本身引起的精神障碍鉴别，一般激素引起的表现情绪欣快、兴奋话多，而在红斑狼疮急性活动期常引起各种意识障碍，而此时使用激素治疗后，意识障碍可好转，因此，疾病本身处于活动期，则精神障碍以红斑狼疮所致可能性为大，如疾病已控制后，在激素应用中出现类轻躁狂症状，则多为激素所致。
2．精神药物治疗针对系统性红斑狼疮引起的焦虑、忧郁、躁狂状态和精神分裂症样症状，给予适当的抗精神病药物治疗。常用的药物有安定、舒宁、佳乐定、利眠宁等镇静安眠药，如多虑平、阿密替林等抗焦虑忧郁药；奋乃静、氟哌啶醇，泰尔登等抗精神病药物均可酌情使用，一般剂量不必太大，个别患者因严重扰郁、顽固幻觉和妄想时。经药物治疗效果不佳者，也可合并几次电休克治疗。但在意识障碍时，用药应慎重，剂量宜小，为控制兴奋可用小量安定、非那根、副醛等药物较为安全。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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