膝关节韧带损伤:( xiguanjierendaisunshang )

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下面是关于膝关节韧带损伤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
是因外力作用超过膝关节韧带及其附着点的承受能力引发的韧带捩伤和断裂。
病因：
关节韧带的稳定作用有两方面，一为机械地限制关节超过生理范围的运动，以及通过韧带内的神经纤维，在韧带承受张力时产生韧带肌肉反射，引起相应的肌肉收缩，以防止该关节超过生理范围的运动；一为当肌肉不足以防止或克服这一运动时，韧带则机械地起到限制的作用。而当暴力超过韧带或其附着点所能承受的限度时，即会产生韧带损伤。膝关节韧带损伤分为捩伤及断裂,在临床上两者之间并无截然的界限。
一、膝内侧韧带损伤：在膝关节韧带损伤中,内侧损伤最常见，多为屈膝时小腿受到外展外旋的暴力引起。
发病机理：
膝关节韧带损伤发生机制①过伸，前交叉韧带断裂。牵拉后关节囊，严重时撕裂。后交叉韧带也可能部分损伤。②胫骨前移或后移，前交叉韧带或后交叉韧带断裂。③屈曲、外展及外旋,内侧关节囊韧带(即内侧副韧带深层)断裂,进而依次造成内侧副韧带(浅层)、前(或后)交叉韧带乃至半月板撕裂。此种机制造成的损伤比较常见。④屈曲、内收及内旋，外侧副韧带断裂。有时后(或前)交叉韧带及腘肌腱断裂。⑤内收、内旋及过伸,外侧副韧带自腓骨头撕裂(或腓骨头撕脱骨折)，进而外侧关节囊、股二头肌肌腱和腓总神经损伤。严重者合并后交叉韧带撕裂。
韧带损伤往往是复合伤，单一的韧带断裂较少见。
一、膝内侧韧带损伤：内侧副韧带在屈曲位时后移,应力主要作用在关节囊韧带上,因此首先撕裂。一旦该韧带断裂，应力即作用在内侧副韧带上，再进一步外旋时，前交叉韧带抵于股骨外髁上而断裂。内侧半月板也有限制外旋的作用，因此也可能在边缘发生撕裂。膝关节内侧韧带断裂、前交叉韧带断裂和内侧半月板撕裂被称为膝关节损伤三联症。
二、膝外侧韧带损伤：膝关节在屈曲位时外侧韧带松弛,且由于对侧下肢的保护，暴力很难作用于膝关节内侧产生内翻应力。因此外侧韧带损伤少见。一旦出现内翻暴力时,可使外侧副韧带自腓骨头撕脱或腓骨头骨折。其他外侧结构也会有合并损伤，严重者可造成腓总神经损伤。其诊断可参考内侧韧带损伤。
三、膝内侧韧带钙化：膝内侧韧带损伤钙化又称pel-1egrini-stieda病。膝关节内侧副韧带在股骨髁部起点处撕裂后，局部出现血肿及创伤性炎症反应，软组织退变及坏死，钙盐沉着。炎症消退后，钙质可部分或完全吸收，或骨化而与股骨髁连成一体。影响侧副韧带向后滑动，使膝关节活动受限。
病理：
维持膝关节内侧稳定的“内侧结构”包括：①静力因素：内侧关节囊韧带、内侧副韧带(浅层)、交叉韧带、后关节囊的内侧部分、内侧半月板。②动力因素：股内侧肌、缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合止点、半膜肌的大部分止点、腓肠肌内侧头。
维持膝外侧稳定的“外侧结构”包括：①静力因素：髂肠束、外侧副韧带、后关节囊的外侧部分、弓形韧带、交叉韧带及外侧半月板。②动力因素:股二头肌、腘肌、腓肠肌外侧头、股外侧肌。
维持膝后侧稳定的“后侧结构”包括：①静力因素：后关节囊、腘斜韧带、弓形韧带。②动力因素：腘肌、腓肠肌内侧头与外侧头。
一、膝内侧韧带损伤：内侧关节囊韧带的撕裂是本病最基本的病变。损伤部位与伤时的屈膝程度有关：大于90°时,多伤在关节囊韧带的前部；接近伸直时多伤及后部；而在此范围之间者，则往往伤及中部。内侧副韧带则多自其附着点断裂。
病史：
内侧关节囊韧带撕裂在临床上有小腿外展位受伤史。
体征：
膝内侧韧带损伤：临床表现为膝内侧肿胀，皮下淤血，内侧副韧带部压痛。
体检：
在维持膝关节稳定的功能解剖的基础上，以下详细的临床检查方法，可区别关节不稳定的方位及因素。
单方向不稳定：包括侧方不稳定及前后不稳定。侧方不稳定的检查在完全伸膝位及屈膝30°位两个位置上进行向内及向外翻作应力试验。如仅在屈膝30°位检查对一侧间隙增宽，则损伤只涉及到侧副韧带。外翻应力试验阳性说明内侧韧带断裂，反之则为外侧韧带损伤。
如在伸膝位检查也呈阳性时，则损伤广泛，往往同时有侧副韧带、交叉韧带及部分后侧结构的损伤。但应注意和胫骨平台骨折所造成的侧方应力试验假阳性相鉴别。
前后不稳定的检查在屈膝90°位，胫骨旋转中立位进行前、后抽屉试验。前抽屉试验阳性表示前交叉韧带损伤，或包括内、外侧韧带损伤。后抽屉试验阳性表示除后交叉韧带断裂外，后侧结构也有部分损伤。
膝关节旋转不稳定：在屈膝90°位，分别外旋及内旋小腿，作前后抽屉试验。当外旋小腿作前抽屉试验阳性，即胫骨内髁前移时,为前内侧旋转不稳定；作后抽屉试验阳性，即胫骨外髁后移时，为后外侧旋转不稳定。反之，当内旋小腿作前后抽屉试验阳性，为前外侧或后内侧旋转不稳定。分别说明相当结构的损伤。
无论是对韧带的机械稳定作用，或是对不稳定试验的含义，目前仍有不同的见解。
一、膝内侧韧带损伤：侧方稳定试验应作为基本检查，在完全伸膝位及屈曲30°位分别进行，两侧对比。如有可疑时应作前后稳定试验及旋转稳定试验。急性期的检查最好在麻醉下进行，以消除肌肉紧张而造成的误差。对陈旧性病例，必须作各方位稳定试验的全面检查。
影响诊断：
一、膝内侧韧带损伤：x线检查应包括平片、膝强迫外翻位及抽屉试验位摄片。必要时行关节造影以确定损伤部位以及是否合并半月板损伤。
三、膝内侧韧带钙化：在x线片上可看到股骨内髁相当于内侧副韧带之起点处有钙化影，或三角形骨化阴影。
预后：
预后都与肌力，尤其是股四头肌肌力的恢复有密切关系。
治疗：
一、膝内侧韧带损伤：当临床检查无不稳定趋势时,可行石膏固定6周，否则应予手术治疗。早期手术对判断损伤及修复均较晚期容易。急性损伤的手术探查，首先必须逐层检查清楚各部位的创伤解剖。除检查裂伤部内侧副韧带及关节囊韧带外，还应检查内侧半月板与关节囊韧带的关系。如从撕裂处不能看到关节内,则需要另作髌腱内侧切口探查。
如韧带自其附着点断裂，并带有撕脱的骨折时，可将其复位固定。如自其本身断裂，则应对位缝合，其外以其他组织覆盖以加强之。合并前交叉韧带断裂者，应先修复交叉韧带。合并半月板撕裂者，如系边缘撕裂可以缝合否则应切除。后关节囊撕裂也应尽量缝合。采用褥式缝合穿经胫骨，将撕裂之后关节囊固定在胫骨后缘。损伤严重而无法直接缝合者，常需采用其他组织修补。
由于修复的韧带往往无法恢复其原有的张力，因此有必要增强其动力稳定因素，以弥补静力稳定因素之不足。以增强内侧的稳定，slocum设计了鹅足移位术。
陈旧性损伤可将内侧韧带的起点或止点连同骨块向上或向下移,或在体部重叠缝合，使其恢复张力。此外，上述各种修补方法，以及动力稳定因素的加强，都对膝关节功能的恢复有更积极的作用。但必须考虑关节软骨的条件。术前后都必须十分强调肌力的锻炼。
二、膝外侧韧带损伤：单纯侧方不稳定时,保守治疗可获得较满意的结果。如有旋转不稳定则应考虑手术。如损伤严重不能直接修复时,可根据旋转不稳定的方位行手术修补。
三、膝内侧韧带钙化：当钙质已形成时，在局麻下多次穿刺可使之吸收，严禁被动活动，如按摩推拿等。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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