胎盘早剥:( taipanzaobo )

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下面是关于胎盘早剥的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。乃妊娠晚期的一种严重并发症。
病理：
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层血管破裂出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血浆很快凝固，临床可无症状。产后检查胎盘时，可见暗红色血块粘附于胎盘母体面上，取去血块留有压迹。如胎盘剥离面大，破裂的血管继续出血，则形成胎盘后血肿使剥离面不断扩大。当出血逐渐增多时，可冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流，是为显性剥离或出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上或因胎头已固定，使胎盘后血液不能外流而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流，形成混合性出血。胎盘后积血可侵入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，甚至浸润子宫浆膜层而子宫表面出现紫色淤斑，尤其在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)。有时，血液穿破羊膜进入羊水，使羊水变成血性。重型胎盘早剥常并发凝血功能障碍，由于剥离处的胎盘绒毛和蜕膜能释放大量组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生弥散性血管内凝血(dic)。病情随胎盘早剥持续时间的增长而加剧。
发病：
胎盘早剥的发病机理尚未阐明，可能与以下因素有关：①血管病变：并发重度妊高征、合并慢性高血压或慢性肾脏疾病尤其已有全身血管病变的孕妇，共胎盘早剥发病率高。由于底蜕膜小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流入底蜕膜层形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。②外伤：如腹部受撞击、摔伤、压伤、或行外例转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥。③脐带因素：如脐带过短或因缠绕胎体而相对过短，在分娩过程中当胎先露随宫缩下降时，脐带受到过度牵拉可致胎盘早剥。④宫腔内压骤减：如双胎妊娠第一胎儿娩出过快或羊水过多，破膜时羊水骤然大量涌出，使子官内压急剧下降，子宫突然收缩，使胎盘从子宫壁剥离。⑤子宫静脉压突然升高：孕妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧，膨大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血的回流，使子宫静脉压突然增高，传至绒毛间隙导致蜕膜层静脉充血怒张、破裂而引起部分或全部胎盘剥离。
症状：
因胎盘早剥后出血情况不同，患者的全身与局部表现乃有轻重之别。轻型者，多见于分娩期，一般胎盘剥离面不超过1／3。常以外出血为主，伴轻度腹痛或无明显腹痛。腹部检查见子宫软、无压痛或轻度局限性压痛、大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚。如已临产，宫缩有间歇；重型者，胎盘剥离面超过1／3，以隐性出血为主，多见于重度妊高征。常突发持续性腹痛，腹痛程度与胎盘剥离面积及胎盘后积血量成正比。剧痛及失血可致休克。贫血程度与外出血量不符。腹部检查可见子宫比妊娠月份大、硬如板、压痛明显，但如胎盘附着于子宫后壁则子宫压痛多不明显。胎位扪不清、胎心听不清。胎盘剥离面积超过1／2时，胎儿多因缺氧而死亡。
鉴别诊断：
重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊。可疑病例应作b型超声检查以视胎盘与子宫壁间是否有液性暗区，绒毛板是否向羊膜腔凸出。应与前置胎盘、子宫破裂相鉴别。
治疗：
一旦确诊，应及时终止妊娠，至于终止妊娠的方式应根据具体情况决定。母儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时密切相关。重型胎盘早剥尤其是初产妇，短时间内不能结束分娩者，不论胎儿是否存活均应积极补充血容量，纠正休克，及时行剖宫产术。如患者—般情况较好，以外出血为主，已临产且宫口已扩大，估计短时间内可从阴道分娩者，先行人工破膜，使羊水徐徐流出以缩减子宫容积，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进宫缩，加速产程。破膜后用腹带裹腹，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音。必要时，可静脉滴注缩宫素加速分娩。如破膜后产程无进展或产妇情况恶化，均应改行刮宫产术结束分娩，慎防产后出血。术中如发现子宫胎盘卒中，应用大量宫缩剂促进子宫收缩，若子宫不收缩，出血多或血液不凝，应在输入新鲜血的同时作子宫切除术。
产后或术后应予抗生素预防感染，纠正贫血。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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