胎盘异常:( taipanyichang )

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下面是关于胎盘异常的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
母体或胎儿各方的不利因素都可使胎盘在形态、大小、重量、循环及发育过程等方面发生障碍，称胎盘异常。偶尔胎盘也可发生原发性或继发性肿瘤。
病因：
绒毛膜外胎盘形成的原因尚不清楚，目前大多认为与孕卵原始种植能力弱有关，即孕卵种植后未能溶解足够的底蜕膜．结果绒毛膜板形成较小，以致边缘绒毛组织斜向外侧生长而侵犯周围蜕膜。
发病机理：
胎盘大小或重量异常妊娠足月时正常胎盘的直径约16—20cm，厚约1.5—3cm，重量约为胎儿体重的1／6，平均500—600g。胎盘重量超过800g以上谓之巨大胎盘。先天性梅毒胎盘可重达胎儿体重的1／4—1／3，甚至达1／2。妊娠合并rh或abo血型不合时，由于绒毛水肿、增生肥大，胎盘重量可达2000g以上，甚至超过胎儿体重。
其他如先天性结核、弓形体病、巨细胞病毒感染、妊娠高血压综合征、糖尿病等情况下，也可出现大胎盘。胎盘重量小于400g，称小胎盘，常见于早产或未成熟产；亦见于胎盘本身变化时，如胎盘钙化、胎盘退行性变等，常合并胎盘功能不全，以致胎儿宫内发育迟缓及新生儿低体重。
胎盘梗死：子宫蜕膜的螺旋小动脉痉挛、狭窄或闭塞，影响绒毛的血液供应，绒毛组织的营养中断，最终发生坏死。故常见于原发性高血压、妊娠高血压综合征、慢性肾炎、播散性红斑狼疮及糖尿病孕妇。如梗死范围广泛，可致胎儿营养障碍，发育不良，甚至死亡。胎盘钙化胎盘钙化也是胎盘老化的一种生理性退变形式，好发于母体蜕膜板、绒毛干或胎盘隔。几乎每个足月胎盘的母体面都可见到小如沙粒状的结节或斑块，触之犹如粗糙的砂纸。胎盘钙化是胎盘发展的必然过程，无临床意义。
体征：
1、胎盘形态异常：正常胎盘呈圆形或卵圆形，胎盘在发育阶段时，由于部分蜕膜发育不良，胎盘的血供及营养发生障碍，可致形态异常或部分组织缺损，形成马蹄形、肾形或窗样胎盘，但均无临床重要性。整个胎盘分为两叶或数叶者分别称为双叶胎盘或多叶胎盘。若胎盘的两叶完全分离，且血管也直至临近进入脐带处始会合者，称为复胎盘(duplex placenta)。这类胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留，引起产后出血及感染。
2、副胎盘：在主胎盘附近的胎盘上有一个或多个胎盘小块，并有血管与主胎盘相连时，这种胎盘小块称副胎盘(succenturiate placenta)。①连接主、副胎盘的血管可能在胎先露部前方横越子宫内口，形成前置血管，于产前或产时破裂或断裂引起胎儿出血，易致胎儿窘迫甚至死亡。②副胎盘偶可附着于子宫下段引起前置胎盘的临床表现。③主胎盘娩出后，副胎盘可遗留在子宫内，造成胎盘残留，导致产后出血及感染。
3、膜状胎盘：较少见。由于早孕时包蜕膜血运丰富，以致与其接触的滑泽绒毛膜不但不萎缩反而继续生长，从而形成一面积大而薄的胎盘，类似薄膜，故称膜状胎盘(membranaceous placenta)。因其面积较大，常造成胎盘低置，于孕晚期出现少量阴道流血，在胎儿娩出后常不易与子宫壁分离而造成第三产程出血，需徒手剥离。
4、绒毛膜外胎盘：若胎投的胎儿面中央凹险，边缘围有距胎盘边缘不等的灰白色厚膜环，称为轮廓胎盘(cirumvallate placenta)。环内胎儿面之大血管自脐血管分支向四周延伸，血管至环的边缘突然终止，而此环仅由双层反折的绒毛膜及羊膜组成，其间含有变性的蜕膜与纤维素。如此环临近胎盘边缘，则称为有缘胎盘(marginate placenta)。环所在处的羊膜与绒毛膜之间夹有蜕膜及纤维素且增厚，但无双层反褶。由于轮廓胎盘与有缘胎盘均有不等程度的胎盘组织位于绒毛膜外，亦即胎盘之绒毛膜板较底蜕膜板为小，故统称绒毛膜外胎盘(extrachorial placenta)，所形成的环有完全与不完全之分。
绒毛膜外胎盘：①由于胎盘边缘及其附近的蜕膜、绒毛膜不正常，胎盘边缘血窦壁薄弱易于破裂，常致产前出血。②因胎盘功能不全，常合并边缘血窦破裂、胎膜早破，故易发生晚期流产及早产。③第三产程常因胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力而引起产后出血。
遇有无痛性产前出血的孕妇，在除外前置胎盘后，应考虑绒毛膜外胎盘的可能。处理以静卧、安胎为主。产时如阴道流血量较多，应注意胎儿窘迫，加速产程，及早结束分娩。详细检查娩出后的胎盘，防止胎盘及胎膜残留，以免引起产后出血或感染。
5、胎盘梗死：由于胎盘梗死(placental infarction)发现的早晚而外观不同。急性梗死时，胎盘组织呈深红色称红色梗此。陈旧病灶变为棕色、黄色，最后形成白色梗死。
6、胎盘肿瘤：主要有①绒毛血管瘤：发病率约1：100。由绒毛间质中部分血管及基质活跃增生超越正常范围，失却与蜕膜组织的正常关系而形成。绒毛血管瘤为圆形或椭圆形紫红色实质团块，呈分叶或结节状，多发生于胎盘胎儿面。一般不引起临床症状。如肿瘤较大或生长部位靠近脐带附近，可压迫脐静脉伴羊水过多。②胎盘囊肿：由坏死绒毛融合而成。好发于胎盘胎儿面羊膜下，有时在胎盘组织内。囊肿内含无色透明液体，偶呈血性，囊壁为不透明的膜，直径0.5—1cm居多，偶尔可达8—10cm。对妊娠与分娩均无甚影响。③胎盘转移瘤：罕见，凡经血运转移的肿瘤都有可能转移至胎盘，以黑色素瘤较多，占胎盘转移瘤的1／3。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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