输尿管结石:( shuniaoguanjieshi )

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下面是关于输尿管结石的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
输尿管结石大多来源于肾，原发性输尿管结石极少，可因输尿管狭窄、囊肿、憩室、畸形或输尿管周围粘连等引起。
人群：
男性多于女性，多见于青壮年。
发病机理：
输尿管结石能造成尿流梗阻，损害肾功能，在孤立肾或一侧输尿管结石而对侧肾有病变时尤为严重。结石部位越高，梗阻程度越重，或并发感染，则对肾的损害亦越严重。结石对粘膜的刺激损伤及局部的水肿、梗阻，可引起输尿管痉挛性收缩而发生阵发性绞痛；因粘膜的擦伤、炎症而出现不同程度的血尿。
在梗阻上段的输尿管初期可出现蠕动亢进，输尿管平滑肌可代偿性肥大。由于尿流淤积，上段输尿管缓慢的进行性的扩张、扭曲，管壁变薄或延长，并逐渐扩展到肾盂和肾盏；输尿管张力降低，蠕动波幅也缩小，甚至消失。肾小球滤过率也可发生不同程度的下降，直到完全停止。如为双侧输尿管完全梗阻，则将导致肾积水、肾功能衰竭。输尿管结石可并发肾盂肾炎、肾脓肿，结石嵌顿部位的输尿管及其周围发生炎症浸润和纤维组织增生而使输尿管变厚和僵直。
诊断标准：
肾、输尿管结石诊断标准：
（1）腰部或上腹部持续钝痛或阵发性剧烈绞痛，放射至同侧下腹部或外阴，绞痛发作时可伴有出冷汗、呕吐、恶心，双侧同时有梗阻者可有尿闭。
（2）可有肉眼或镜下血尿，绞痛发作时血尿加重。
（3）x线泌尿系平片大多数可见结石阴影。
（4）静脉尿路造影可进一步确定腹部平片中钙化阴影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示x线阴性结石。
（5）同位素肾图、b超、ct对诊断有一定帮助。
体征：
疼痛和血尿是输尿管结石的主要症状。约90％的患者有腰部和腹部疼痛，绞痛和钝痛为数各半，多在活动后诱发或加剧。引起疼痛最常见的原因是结石梗阻上方的输尿管内压增高。输尿管壁受到结石刺激或继发感染亦可引起痉挛性疼痛。
输尿管结石可发生典型肾绞痛，疼痛常突然发作，难以忍受，病人辗转不安，可伴有恶心呕吐甚至大汗淋漓等虚脱症状。输尿管中上段结石可表现为同侧腰腹部的剧痛，向下放射至下腹部、外阴、会阴、大腿内侧等处。输尿管下段的结石疼痛发作时，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状，这是由于输尿管下段与膀胱三角区的肌肉相连。如并发急性感染，可有寒战、体温升高、血白细胞计数增高。绞痛时可有不同程度的血尿，肉眼血尿占20％—30％。结石的体积与梗阻、血尿、疼痛的程度并不一定成正比。在孤立肾的输尿管结石阻塞、双侧上尿路结石阻塞，或一侧输尿管结石阻塞而对侧反射性无尿等情况下可发生急性尿闭。
影响诊断：
泌尿系x线检查对输尿管结石的诊断有决定性意义。泌尿系平片对结石的大小等具体情况可取得初步的了解，90％以上的结石在x线平片上显影。x线片上能否显影主要与其大小和化学成分有关，较小的输尿管结石在x线平片上易遗漏，可疑病例应重复摄局部点片。骶髂关节段的输尿管结石易被骨质阴影掩盖。
泌尿系x线平片所见阴影须与肋骨钙化、胆石、肠内容物、肠系膜或邻近淋巴结钙化、盆腔静脉石、骨岛、动脉粥样化斑等相鉴别。必要时插入输尿管导管后进行双曝光或正侧位摄片。在x线片上可见结石阴影阻住导管或紧贴导管之旁，则有助于诊断。
静脉尿路或逆行肾盂造影可以确定钙化阴影是否在输尿管之内，并可了解肾梗阻程度、肾功能，有无先天性异常以及其他病理改变。在输尿管结石完全梗阻或肾功能不良的病人，则静脉尿路造影显影不佳或完全不显影。在绞痛时肾功能受到影响，需摄延缓片或大剂量静脉尿路造影。在疑有x线显影不良的阴性结石时，可经导管注入空气作对比。嵌顿于膀胱壁段输尿管结石，膀胱镜检可见输尿管口水肿、出血，有时在输尿管口蠕动时可窥见部分结石。放射性核素肾图对了解结石梗阻及肾功能情况有帮助。
疗效评定标准：
1.治愈：结石取出或排出，无残留结石，症状消失，手术伤口愈合，无泌尿系感染。
2.好转：部分排石或结石明显下降，症状好转，仍遗有泌尿系感染，手术伤口未愈。
治疗：
输尿管结石的治疗包括非手术治疗，中草药、体外震波碎石术、输尿管镜取石术和手术取石、预防复发等。
适于排石治疗的条件是：①直径在1cm以内、形状较规整、表面较光滑的结石。②病程不太长，结石所在的输尿管段尚无严重纤维化。③泌尿系无畸形、狭窄和严重感染。④肾盂造影显示肾及输尿管功能尚好的病例。
在排石过程中，常应用解痉、止痛药配合治疗。输尿管骨盆段小而光滑的结石，若停留时间较长，经一般排石治疗无效者适于经膀胱镜用套石篮插入输尿管作套石治疗。器械操作时应谨防感染及损伤。
手术取石的适应证是：①结石直径大于1cm或嵌顿于输尿管壁上。②经用上述治疗无效并出现感染、梗阻、肾积水，影响肾功能者，③有明显的泌尿系畸形狭窄者。④双侧输尿管结石引起尿闭者。近年来发展了体外震波碎石术，在临床上取得明显效果，也可应用于输尿管结石，缩小了手术的指征。在输尿管中下1/3的结石可在输尿管镜下钳出。
中西医结合：
中西医结合治疗输尿管结石，可使部分直径在0.6—1.0cm滞留时间较长的结石得以排出。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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