视网膜中央静脉阻塞:( shiwangmozhongyangjingmaizusa )

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别名：
暴盲

下面是关于视网膜中央静脉阻塞的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
视网膜中央静脉阻塞是比较常见的视网膜血管病，也是致盲的眼底病之一。大多数发生在中老年人，男女无差异，常为单眼发病，双眼发病较少。本病特征为视网膜静脉纤曲扩张沿受累静脉有出血、水肿和渗出等。
病因：
比较复杂，常由多种因素造成与高血压、动脉硬化、高血脂、血液粘滞度以及血流动力学均有密切关系。根据视网膜缺血情况或病情轻重，分为缺血型和非缺血型两种。
诊断标准：
视网膜中央静脉阻塞诊断标准:
1.高血压病、糖尿病史。
2.视力下降，如累及黄斑部视力光感、甚至失明。
3.视网膜中心静脉栓塞时，静脉怒张，紫红色，视网膜水肿、大片出血呈放射状、火焰状或圆状，并有白色棉花团状渗出物，出血进入玻璃体引起混浊。如分支栓塞时，出血仅限支配部位。视乳头水肿，边缘模糊，表面有出血斑。
4.出血及渗出物吸收后可形成结缔组织增生及新生血管，引起增殖性视网膜病变及继发性青光眼。
5.荧光造影：周边静脉可见荧光渗漏，静脉灌注迟缓或不全，出血区荧光遮盖，晚期可出现侧支循环。
体征：
多见于中老年病人，常单眼发病，视力急剧下降，常伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂等病变。
体检：
眼底病变：视乳头边缘不清，充血，可被出血遮盖或部分遮盖；视网脉动脉细，静脉高度纤曲、扩张、断流，血栓可呈阶段状。视网膜水肿、出血、渗出，大量出血可为线状、火焰状、圆点状或片状，并以视乳头为中心呈菊花瓣样分布，后极部视网膜为絮状白斑，黄斑区有灰白色硬性渗出呈星芒状排列。
电诊断：
erg检查：a波、b波振幅降低，也出现大a小b型。
影响诊断：
眼底荧光血管造影：造影过程中出现充盈迟缓和血管荧光素渗漏，有时可发现阻塞点。
实验室诊断：
血液流变学：各项检测指标均明显增高，唯血浆纤溶酶原含量较正常低。
鉴别诊断：
1．视盘血管炎（静阻型）：①视力正常或轻度减退；②主要发生于青状年，男多于女；③视乳头稍充血，轻度水肿，周围有不规则点状渗出，生理盲点扩大；④视网膜静脉纤曲扩张、出血、渗出、较视网膜中央静脉阻塞者少。
2．原发性高血压动脉硬化：①有高血压病史，双眼发病；②视网膜动脉变细，反光增强a：v一1：2～1：3，动静脉交叉征阳性；③视网膜可有出血、渗出、水肿。
3·糖尿病性视网膜病变：①有多饮、多食多尿、消瘦等糖尿病症状，血糖高，尿糖阳性；②病变多双侧性，视力减退取决于黄斑区受累程度；③眼底：视网膜有微血管瘤、出血及渗出；④视网膜可有新生血管及机化物。
4·肾病性视网膜病变：①有蛋白尿、高血压及水肿等病史，双眼发病；②视乳头色淡水肿，视网膜动脉明显收缩，动静脉交叉压迹明显；③视网膜普遍水肿及絮状白斑，黄斑区可见硬性渗出，呈星芒状排列。
疗效评定标准：
1.治愈：眼底血液循环改善、视网膜出血基本吸收，视力增进。
2.好转：视网膜出血部分吸收，视力略有好转。
预后：
视力预后与黄斑受累程度有关。本病病程较长，最常见又最严重的并发症是出血性青光眼，一般发生在发病后3个月，可致失明，有时因持续而剧烈的眼痛而行眼球摘除，眼底荧光血管造影在本病预后和治疗上有一定的意义造影发现视网膜无灌注缺血范围越大，预后越差；如黄斑水肿持续不退可行激光治疗。
并发症：
并发症有玻璃体积血、视网膜脱离、pvr、新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿。
治疗：
1.纤溶制剂：①尿激酶：500～10000u加液静滴每日一次,5～10次为一疗程；也可5000～10000u溶于20ml生理盐水或10％葡萄糖慢静推；也可100～500u溶于1m1球后注射，隔日一次，5次为一疗程；也可离子透入，10天为一疗程。②链激酶：初次50u加100m1生理盐水，静滴30分钟滴完，维持剂量60万u加5％葡萄糖静滴，隔日一次，7天为一疗程。（3）去纤酶：40u溶于生理盐水，每日一次静滴，4～5小时滴完，3次一疗程。
2．抗血小板聚集剂：阿斯匹林0.3g每日1次，口服；潘生丁50mg，每日3次，口服。
3．血液稀释疗法：抽血500ml加75ml杞椽酸钠，在等时静滴低分子右旋糖酐，然后将分离的血浆再回输。
4.皮质类固醇类药：氟美松针10mg加10％葡萄糖500ml静滴，也可5mg球后注射，或1.5mg，每日3次，口服。强的松10mg，每日3次，口服。
5.降低血液粘滞度：低分子右旋糖酐5001n1加能量合剂2支静滴每日1次。
6．激光治疗：主要用氩激光光凝新生血管，防止新生血管性青光眼。
7·扩张血管剂：改善视网膜循环；地巴唑20mg，每日3次，口服；维脑路通片200mg，每日3次，口服；烟酸胺0.1g，每日3次，口服等。
8．其它治疗：维生素c片400mg，每日3次，口服；腺苷辅酶b12片500ug，每日3次，口服；维生素b2片20mg，每日3次，口服；安妥碘0.4g，每日1次肌注。
9．并发症的治疗：黄斑囊样水肿可试用高压氧治疗；玻璃体出血长时间不吸收者用玻璃体切割术；新生血管性青光眼可应用全视网膜光凝。
中西医结合：
视网膜中央静脉阻塞病因较复杂，多因动脉硬化、血管炎症、血流瘀滞所致。对本病的治疗，首先应针对病因，如高血压、动脉硬化所致者，应结合内科治疗，如因静脉炎所致者，可应用抗菌素、激素治疗。除病因治疗外，尚须用链激酶、尿激酶、血栓通，以溶解血栓。用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液作静脉滴注，以改善微循环。在综合治疗中尚可采用维生素c、路丁、碘剂及其它血管扩张剂。中医认为本病最主要的病机为脉道瘀阻，血不归经，治疗以止血活血，祛瘀通络。早期眼底见新鲜出血或反复出血，不用或少用活血化瘀药，加用凉血止血药：如白茅根、地榆炭、藕节、大蓟、小蓟、侧柏叶等；中期眼底出血稳定，加止血化瘀药：如蒲黄炭、三七、花蕊石茜草、棕榈炭；积血时间长，加活血理气通络药，如郁金、地龙、红花、桃仁、苏木；陈旧积血，久不吸收，加破血化瘀药，如三棱、文木；眼内出血形成机化物者，加软坚散结药；如海藻、昆布、夏枯草等；网膜水肿较重加渗湿利水药，茯苓、车前、泽泻、薏仁、白术、木通等；高血脂者加山楂、泽泻。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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