视网膜中央动脉阻塞:( shiwangmozhongyangdongmaizusa )

视网膜中央动脉阻塞症状_视网膜中央动脉阻塞怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
暴盲
,
落气眼

下面是关于视网膜中央动脉阻塞的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
视网膜中央动脉阻塞是视网膜中央动脉因管壁硬化导致管壁增厚、狭窄、血栓形成或血管痉挛，栓子脱落所致的视网膜动脉阻塞。其特征有三：①视力突然丧失；②后极部网膜呈乳白色混浊；③黄斑区有樱桃红点。多发于老年人，男：女为2：1，左右眼无差异，多为单眼发病，由于病人就诊较晚，故本病愈后较差。视网膜中央动脉供应视网膜内层，睫状后动脉供应视网膜外层和发出的分支形成睫网动脉，约有15％～30％的眼有睫网动脉供应视网膜内层小部分地区，特别是它供应黄斑区范围大小有重要临床意义。
病因：
多由于栓子、血栓、血管痉挛等因素引起。在年青人多见于风湿性心脏病左房室瓣(二央瓣)狭窄、亚急性细菌性心内膜炎等患者，而老年人多见于动脉硬化、高血压等患者。
人群：
多发于老年人，男：女为2：1。
诊断标准：
视网膜中央动脉阻塞诊断标准:
1.有动脉粥样硬化、风湿性心内膜炎、颞动脉炎及黑矇病史。
2.突然视力丧失，瞳孔散大。如视网膜中心动脉分支栓塞时，则可保留部分视力，相应有视野缺损。
3.视乳头边缘模糊、色淡，附近视网膜乳白色混浊水肿，黄斑区呈樱桃红色。视网膜动脉细窄呈暗红色线条，压迫眼球无搏动。
4.荧光血管造影可见栓塞部位充盈迟缓或无灌注，血流分支突然中断，显示阻塞部位。
5.病程经2周后视网膜水肿消退，动脉呈细线状及白鞘，乳头苍白色，黄斑部粗糙，中心视力丧失。
病史：
可有高血压、糖尿病、心血管疾病或骨、眼、心血管手术史。
体征：
在睡眠或安静休息时发病，在此之前可有一过性视力消失的发作。临床所见为瞳孔散大，对光反应极弱或消失。
体检：
眼底改变主要由于缺血所致。见黄斑区水肿呈灰白或乳白色混浊，中心凹处由于视网膜菲薄，可透露下面脉络膜血管加上周围水肿组织反衬，呈现典型的樱桃红色。动静脉均细，尤以动脉更著，或呈节段状粗细不均。有时可见血管内血柱断续及血球的缓慢移动，偶而可见血管内有栓子存在。若压迫眼球时，不见动脉搏动，说明血管完全闭塞，可见微弱血管搏动则说明血管未完全闭塞。如患者有睫状网膜血管，则可见由乳头至黄斑一舌形红色区，视力也可部分保留。如阻塞在中央动脉一分支，则仅其供应的视网膜水肿呈灰白色，视力部分消失，相应部分视野缺损。数周后，血管可闭塞呈白线，或管壁有白鞘，但视网膜色泽可恢复至正常，视乳头色淡或苍白。视功能不能恢复，大多仅保留光感。
电诊断：
erg：急性期呈典型的负波型或大a小b型，a波振幅则随刺激强度的增大而增大，而b波振幅较固定，不受刺激强度的影响。
影响诊断：
眼底荧光血管造影：动脉主干阻塞者早期动脉不显影，甚至迟到20秒之后方渐充盈。静脉期开始有轻度荧光素渗漏，动脉分支阻塞则该支动脉不显影或充盈迟缓，偶见阻塞部位的栓子呈强荧光点。
鉴别诊断：
1．贫血性视网膜病变：①双眼发病，多无自觉症状，若视网膜出血和渗出物侵犯黄斑则可出现视力障碍；②病固为造血不良，急慢性失血；③轻压眼球可见动静脉搏动；④视网膜色浅或稍黄，视网膜有不同形状的出血。
2．前部缺血性视乳头病变：①视力突然减退但较轻；②视野改变为水平半盲，象限盲或垂直盲；③视网膜动脉稍细，可有硬化现象；④视网膜无缺氧性水肿，黄斑区无“樱桃红点”。
3．视乳头水肿：①视力障碍较轻，为渐进性视力下降，多为双侧；②视网膜动脉较细，静脉扩张迂曲，呈瘀滞状态；③可有头痛、恶心、呕吐等颅压高表现；④生理盲点扩大，荧光造影视乳头呈强荧光。
4．视盘血管炎：①视力轻度减退或正常；②视乳头充血、水肿、生理盲点扩大；③视乳头和视网膜可有出血、渗出；④视网膜静脉扩张迂曲，黄斑区色素紊乱。
5．视网膜睫状动脉阻塞：①视乳头可无明显改变，视网膜中央动脉正常；②该支动脉管径狭窄或局限性狭窄，受累区视网膜缺氧性水肿；③荧光血管造影：该动脉充盈迟缓。
6．眼动脉阻塞：①视力：常无光感；②眼底急性期：樱桃红点缺乏或存在，视网膜水肿中度一重度，晚期：有色素紊乱；③荧光血管造影：视网膜和脉络膜血流受损；④erg：ab波均降低或息灭。
疗效评定标准：
1.治愈：视网膜动脉血液循环基本恢复，视力部分恢复。
2.好转：视网膜动脉血液循环部分恢复。
预后：
视网膜中央动脉为终未动脉，它的阻塞引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一，如眼动脉阻塞则视网膜内外层营养全断，其致盲率更高，后果更严重。
治疗：
对发病时间较短者按急诊处理，应尽早就诊，否则疗效不佳。
1．降低眼压：可采取按摩眼球，至少15分钟，或作前房穿刺，也可应用降眼压药物。20％甘露醇250ml每日2次，静推；乙酰唑胺片500mg每日3次，口服。
2．吸氧：吸入95％氧气和5％二氧化碳混合气体，白天每2小时1次，每次10分钟，夜间每4小时1次。
3．血管扩张药：急诊时舌下含化三硝基甘油酯片0.6mg每日3次；亚硝酸异戊酯0·2m1吸入；速效救心丸10丸每日3次含化；球后注射妥拉苏林25mg或1.25mg每日1次或隔日1次；静脉给罂栗碱30～60mg，每日一次；菸酸片50～100mg每日3次，口服。
4．纤溶制剂：尿激酶5000～50000u溶于5％葡萄糖500ml静滴，5～10次为一疗程。
5．其它治疗：阿斯匹林0.3g每日3次，口服；潘生丁50mg每日3次，口服；腺苷辅酶b12片500ug每日3次，口服；维生素c片200mg每日3次，口服等。
6．病因治疗。
中西医结合：
视网膜中央动脉阻塞多为血管痉挛、或血管壁的疾病继发血栓形成，是眼科急重症之一，本病应积极抢救、分秒必争。首先采取综合性治疗措施，扩张眼本血管，恢复血循环。血管扩张剂应选择作用快而强者，如亚硝酸异戊脂吸入，硝酸甘油含化，阿托品，654－2等球后注射。配合物理疗法，如热水浴、吸氧、眼球按摩，必要时作前房穿刺。中医治以活血化瘀通络为主，网膜水肿甚者，重用泽兰、车前子、琥珀、益母草等活血利水；舌紫暗，脉涩者，重用丹参、桃仁、红花、地龙、川芎等；体胖苔腻脉滑者，重用半夏、胆星、菖蒲、枳实等；舌淡脉弱者，重用党参、黄芪等。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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