食管良性肿瘤:( shiguanliangxingzhognliu )

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下面是关于食管良性肿瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
食管良性肿瘤较少见，约占全部食管肿瘤的1％，以食管平滑肌瘤为最常见，约占食管良性肿瘤的50％—70％，其余为纤维痫、脂肪瘤、肌瘤、神经纤维瘤、血管瘤、血管球瘤、骨软骨瘤、错构瘤和食管腺瘤等。这些肿瘤多数生长在食管壁内，少数可呈息肉状突入食管腔内；食管腔内型肿瘤有蒂者起源于食管粘膜下层，如食管纤维血管息肉；无蒂者主要来自食管粘膜层，如食管乳头状瘤和腺瘤等。
病理：
1.食管平滑肌瘤：肿瘤呈球形、蛋形或分叶状不规则形，质地坚韧，切面黄白色，边界清楚，血管供应较少。镜下见瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，核呈梭形或棒状，无异型性，平滑肌纤维呈束状排列。偶见有恶变者。
2.食管息肉：为较常见的食管良性肿瘤，由血管、纤维组织组成，后者包括疏松的粘液样纤维和致密的胶原纤维，偶见脂肪组织。食管息肉的大小不一，其表面被覆正常粘膜。
诊断依据：
食管良性肿瘤可发生于任何年龄，一般生长在食管下段和中段，上段较少见。其临床表现相似，瘤体小者常无症状，瘤体较大时可有吞咽不适或咽下困难。肿瘤压迫邻近器官时，可引起胸闷、胸骨后隐痛等症状，罕见上消化道出血。食管x线钡餐检查可见肿瘤边界清晰，呈圆球形、椭圆形或分叶状充盈缺损。生长在食管壁内的肿瘤很少破坏食管粘膜，食管镜检查时可见肿瘤表面的粘膜色泽改变，皱襞变浅或消失，有一定的滑动感。疑为食管壁内肿瘤时，切忌活检，以免引起粘膜损伤，使肿瘤与粘膜粘连，影响以后手术摘除，且活检也常难取到肿瘤组织。
体征：
1.食管平滑肌瘤：是发生于食管肌层的良性肿瘤。常见于20—60岁，病变以食管中下段常见，上段较少。肿瘤多为单发，一般2—5cm，少数可达10cm以上。肿瘤呈球形、蛋形或分叶状不规则形，质地坚韧，切面黄白色，边界清楚，血管供应较少。镜下见瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，核呈梭形或棒状，无异型性，平滑肌纤维呈束状排列。偶见有恶变者。临床上肿瘤较小时，患者可无症状或症状轻微，表现为吞咽梗阻感或胸骨后钝痛，但症状的严重程度与肿瘤的大小并不平行，高位、较大的平滑肌瘤有时可压迫气管引起呼吸困难。食管x线检查可见椭圆形或半月形充盈缺损，粘膜光滑，钡流通过顺利，食管蠕动正常，肿瘤上下缘与正常食管长轴呈锐角；较大的平滑肌瘤向纵隔突出。
2.食管息肉：其临床症状与息肉大小、息肉带蒂与否有关。息肉巨大或有炎症时，可致咽下困难和不同程度的上腹部或胸骨后疼痛，亦可因粘膜表面糜烂而出血；因巨大息肉可压迫气管引起呼吸困难；息肉蒂长者可以吐出，吐出的息肉有时堵塞喉部，可引起窒息。本病诊断有赖于食管钡餐x线检查和食管镜检查。
3.食管囊肿：可分为先天性和后天性两类。后者系食管壁腺管闭锁所致的潴留性囊肿。前者较多见，可为单发或多发，囊内含有粘稠性液体，有时对呈血性。其症状与囊肿大小、对周围压迫的程度和有无继发感染而异，如囊肿很小，且无感染者，可无症状；囊肿巨大，压迫周围器官或与食管或支气管相通者，则可出现气促、咳嗽、胸痛和咽下困难等症状。食管钡餐x线检查和食管镜检查可以确诊。
4.食管血管瘤：常见于食管中段，局部粘膜呈蕈状隆起或为分叶状，呈鲜红或紫红色。常见的症状为呕血及黑粪，也可有咽下困难。
5.食管乳头状瘤：是一种无蒂的良性肿瘤，从粘膜固有层向腔内突入，乳头中央为纤维血管组成的中心柱，表面覆盖增生的鳞形上皮。可呈疣状、结节状、菜花状及弥漫浸润状。瘤体小者可无症状，肿瘤较大时则出现咽下困难、疼痛及对周围器官的压迫症状。本瘤诊断须依靠食管镜检查和取深部活组织作病理学检查。
影响诊断：
1.食管平滑肌瘤：食管x线检查可见椭圆形或半月形充盈缺损，粘膜光滑，钡流通过顺利，食管蠕动正常，肿瘤上下缘与正常食管长轴呈锐角；较大的平滑肌瘤向纵隔突出。在胸部x线平片上有时可见纵隔肿瘤影，应注意鉴别。食管镜检查可见肿物向腔内隆起，粘膜正常或有色泽改变。食管镜通过肿瘤时有滑动感，说明肿瘤符合粘膜外型。此时切忌活检，因为活检很少能取到肿瘤组织，而食管粘膜损伤可使肿瘤与粘膜发生粘连，影响手术摘除。
预后：
预后良好。
治疗：
食管良性肿瘤的治疗一般以手术为主。食管壁内肿瘤可行肿瘤摘除；突入腔内带蒂的肿瘤可在内镜直视下用圈套器摘除。
1.食管平滑肌瘤：食管平滑肌瘤一般位于食管肌层中，不侵犯粘膜或粘膜下层，手术时切开食管肌层即可将肿瘤与粘膜下层分离而摘除。只有极个别病例肿瘤穿破粘膜，突入食管腔内或肿瘤较大在食管粘膜外盘绕食管腔生长。手术需切除瘤段食管。食管平滑肌瘤手术摘除后不再复发，预后良好。如有肉瘤变，则按平滑肌肉瘤处理。
2.食管息肉：内镜直视下圈套摘除或手术切除为其主要治疗方法。
4.食管血管瘤：本病有恶变的可能，以手术切除治疗为宜。
5.食管乳头状瘤：一般认为乳头状瘤是癌前病变，故一旦确诊即应尽早手术切除。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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