肾炎性心脏病:( shenyanxingxinzangbing )
下面是关于肾炎性心脏病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 肾小球肾炎是一种全身性免疫性疾病。由于全身毛细血管出现免疫性反应，心血管系统亦常受累。肾炎性心脏病是指肾炎过程中引起的心血管损害，包括高血压、心脏增大、心肌损害、充血性心力衰竭和心包炎等临床表现。常发生于小儿急性肾小球肾炎，成人慢性肾炎亦可并发。 |
| 体征： |
| （1）高血压：急性肾小球肾炎早期常有中度高血压，很少超过24／13.3kpa，常以舒张期血压升高为主，药物有时不易降到正常。血压升高使心脏后负荷增加，易引起急性心力衰竭。慢性肾小球肾炎后期多并发高血压，患者有头晕、心悸、面色苍白、贫血、皮肤干燥等表现。x线和超声心动图检查可有明显左心室增大，血液非蛋白氮和尿素氮明显增高等肾功能损害表现。 （2）心肌损害：心肌损害的心电图改变包括s-t段压低，t波低平或倒置，p-r或q-t间期延长或明显电轴左偏等。这些改变均属非特异性，多数与肾炎所引起的高血压、心脏增大或电解质紊乱有关，与心肌的病理解剖改变则不完全平行。 （3）心脏增大：早期即有心脏普遍性增大，其原因与心肌中散在的炎症、水肿和高血压有关。有心力衰竭时，心脏增大更为显著。但随肾炎的恢复，增大的心脏可逐渐缩小至正常。 （4）充血性心力衰竭：是急性肾小球肾炎中最严重的并发症，引起心力衰竭的原因可能与高血压、心肌炎、心肌损害和水钠潴留有关，后者是主要原因。病人多有全身浮肿、尿少、水钠滞留，使全身血容量增加，且以血浆容量增加为主，导致高输出量型心力衰竭。心力衰竭以急性左心衰为主，表现在患肾炎数天后突然呼吸困难，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰。检查两肺满布于湿啰音，心前区可听到奔马律和收缩期杂音，心率增快，肝脏肿大，有压痛和皮下水肿等心力衰竭的体征。静脉压及肺小动脉嵌楔压可增高，循环时间正常或延长。在开始利尿使血容量减少时，心力衰竭将迅速好转。 （5）心包炎和心包积液：慢性肾炎并发尿毒症时可发生尿毒症性心包炎。本病也可发生于急性肾功能衰竭患者。心包炎多为纤维蛋白性炎症，少数为浆液纤维蛋白性或血性。产生心包炎的机制不明，可能与尿毒症毒素、继发病毒感染有一定关系。临床上可无症状，仅在心脏听诊时发现有心包摩擦音。有时患者诉胸前区紧压感或胸痛，卧位或深呼吸时加剧。长期进行血液透析的病人也可发生心包积液，多在透析后3个月或更长时间发病，其发生率可高达20％。发生原因不明，常为血性心包液，所形成的凝血块可导致心包缩窄。如积液形成速度快而量大，则可引起心包填塞。 |
| 预后： |
| 慢性肾炎后期一旦发生心力衰竭，其治疗反应和预后均差于急性肾炎。 |
| 治疗： |
| 有高血压的病人，其治疗原则同高血压病治疗。宜选择对肾功能及肾血流影响较小的降压药物，见“高血压”条。有明显心力衰竭、特别是有肺水肿时，除一般处理外，需应用快速洋地黄制剂，如静脉注射毛花甙c（西地兰）等，见“心力衰竭”条。如病人对利尿剂反应不理想，可试用大剂量呋塞米（速尿）静脉推注。用一般处理左心衰竭的方法无效时，可用血管扩张剂如硝普钠或肼屈嗪，加用硝酸甘油类药物减轻左心室前后负荷。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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