卵巢肿瘤:( luanchaozhongliu )

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下面是关于卵巢肿瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，占女性生殖器肿瘤的32％。卵巢肿瘤可以有不同的性质和形态，有单一型或混合型，一例或双侧性，囊性或实质性，良性或恶性，并有少数卵巢肿瘤能产生女性或男性性激素。卵巢肿瘤多数为囊性，实质者较少见，囊性瘤多为良性，恶性瘤多为实质性或软硬不均。
病因：
关于卵巢肿瘤的发病原因至今不明，经研究发现有以下相关因素：①环境因素如某些化工品与卵巢癌有关。②内分泌因素：卵巢癌在更年期、绝经期发病率高。③病毒因素尚未证实。④遗传因素似与卵巢癌发病有关。⑤癌瘤的发生与染色体中的“致癌基因”受到刺激或“抗癌基因”消失有关。
人群：
卵巢肿瘤可发生于任何年龄，但多见于生育期妇女。卵巢良性肿瘤的2／3发生于 20～44岁；2／3以上的恶性肿瘤则见于 40～65岁。
诊断标准：
卵巢肿瘤诊断标准:
1.早期可无症状，往往在妇科检查时偶然发现。
2.下腹不适感：最早为下腹或盆腔下坠感。
3.腹部肿物：当囊肿长大时，呈球形，在腹部可扪及肿物。
4.压迫症状：肿瘤巨大时可出现压迫症状，出现尿频或尿潴留，大便不畅，压迫横膈时引起呼吸困难、心慌；影响下肢静脉血流可引起腹壁及两下肢浮肿。
5.疼痛：肿瘤出现蒂扭转时可致腹部剧烈疼痛。
6.妇科检查：多为子宫一侧、呈囊性、表面光滑、可活动、与子宫不粘连，蒂长时可扪及。阴道后穹窿常有胀满感，有时可触及肿瘤下界。
7.超声波检查：显示卵巢肿瘤内有液性回声。
诊断依据：
诊断依据：根据上述症状及体征，凡有消化不良、腹胀等不适，治疗无效，或腹围迅速增大者应早作妇科检查，确定盆块是否来自卵巢，并初步估计其良、恶性，是原发性抑或继发性(多数继发于胃肠道癌、乳腺癌)；全身体检，左锁骨上淋巴结肿大者应穿刺活检。有胸水者应抽胸水查癌细胞。肺x线检查、肝b超检查以便发现远处转移。
症状：
临床表现：卵巢良性肿瘤早期多无症状，待肿瘤发展至一定大小时可有腹胀及下腹不适感，患者常可摸到肿块，多从下腹一侧向上增大；巨大肿瘤则可产生压迫症状，出现尿频、尿急、下肢浮肿及静脉曲张；若膈肌受压迫，还可出现呼吸困难，心悸等症状。早期恶性肿瘤可无症状，亦可有腹部不适，轻度胃肠道症状。因其生长迅速，短期内腹围增大，腹痛，且出现不规则、软硬不一的腹块，继而食欲减退、消瘦并出现恶病质。卵巢肿瘤一般不引起月经改变，若双侧卵巢均被破坏，可发生闭经或月经异常。此外，功能性卵巢肿瘤如颗粒或卵泡膜细胞癌，由于产生过多的雌激素，可使幼女发生性早熟、中老年妇女发生功血或绝经后阴道出血。睾丸母细胞瘤患者可出现男性化改变。非功能性肿瘤有时亦可产生性激素而出现月经失调等症状。
体征：
卵巢肿瘤的分类：卵巢肿瘤的分类方法很多。1973年世界卫生组织(who)考国际妇产科协会(figo)的上皮性卵巢肿瘤组织学分类法，以组织发生及良、恶性为基础, 制定了who组织学分类如下：
(1)普通“上皮性”肿瘤：包括良性、交界性、恶性的浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤(中肾样)、勃勒纳肿瘤、混合性上皮性肿瘤，以及未分化癌、未分类的上皮性肿瘤。
(2)性索间质性肿瘤: 颗粒细胞-卵泡膜细胞癌、睾丸母细胞瘤、支持细胞-间质细胞瘤、两性母细胞瘤、未分类肿瘤。
(3)脂质(类脂质)细胞瘤。
(4)种子细胞瘤(生殖细胞瘤)：无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤。
(5)性腺母细胞瘤。
(6)非卵巢特异性软组织瘤。
(7)未分类肿瘤。
(8)继发性(转移性)肿瘤。
(9)瘤样病变。
为便于临床应用，figo设计了比较简单的组织发生分类法：
原发性肿瘤：(1)来源于体腔上皮的肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、纤维上皮瘤(brenner's tumor)、未分化癌、癌肉瘤及中胚叶混合瘤。
(2)来源于生殖细胞的肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内肚窦瘤、绒毛膜癌、混合生殖细胞瘤、性腺母细胞瘤。
(3)来源于特异性性索间质的肿瘤: 颗粒泡膜细胞瘤、睾丸支持间质细胞肿瘤、两性母细胞瘤、脂质(类脂质)细胞瘤。
(4)来源于非特异性间质的肿瘤：纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、肉瘤。继发性肿瘤。
卵巢肿瘤的分级：目前多采用三级分类法。卵巢上皮性肿瘤中, 粘液性、浆液性囊腺癌与子宫内膜样癌可按组织分化程度采用三级分类法分级。Ⅰ级者，肿瘤细胞分化好；Ⅲ级者，肿瘤细胞分化差，Ⅱ级的组织形态介于Ⅰ级与Ⅲ级之间。肿瘤细胞的级别与预后有关，但临床分期与预后关系更为密切。
临床分期卵巢恶性肿瘤的临床分期以临床检查及手术探查所见为依据。1985年国际妇产科协会(figo)修订的临床分期法如下：
Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa期：肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。
Ⅰb期：肿瘤局限于两侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。
Ⅰc期：具有Ⅰa期或Ⅰb期特征，且卵巢表面有肿瘤，包膜破裂，腹水或腹腔洗液找到恶性细胞。
Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，并有盆腔转移。
Ⅱa期: 转移至子宫或输卵管。
Ⅱb期：转移至盆腔其他组织。
Ⅱc期：具有Ⅱa或Ⅱb期特征，且卵巢表面有肿瘤生长，或包膜破裂，或腹水，或腹腔洗液可见恶性细胞。
Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，民有盆腔以外腹膜种植，和(或)腹膜后或腹股沟淋巴结转移，肝脏表面转移,或肿瘤虽局限在真骨盆，但组织学证实已侵及小肠或大网膜。
Ⅲa期：肿瘤局限在真骨盆，无淋巴结转移，但显微镜下见腹膜上有种植。
Ⅲb期：腹膜种植直径≤2cm，淋巴结无转移。
Ⅲc期：腹膜种植直径＞2cm，淋巴结有转移。
Ⅳ期：一侧或双侧卵巢肿瘤伴有远处转移，包括胸水中找到癌细胞及肝实质转移。卵巢恶性肿瘤的扩散途径主要是局部伸延及腹膜种植，其次是淋巴转移与血行转移。腹膜种植的范围可以很广，横膈也可被累及。转移部位首先是腹膜、盆腔、主动脉旁淋巴结、大网膜，其次是纵隔、锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、胸膜淋巴结，有时可至腋下淋巴结。
卵巢肿癌的体征：小的肿瘤可无明显体征。若肿瘤较大，可于腹部扪及块物。妇科检查时可在子宫一侧或两侧扪及囊性或实质性肿块。肿瘤较大时可占满盆腔，阴道穹窿部亦有胀满感。恶性卵巢肿瘤常伴有腹水，肿块往往为双侧性和实质性，表面凹凸不平，固定，并可在阴道后弯窿扪及散在的坚硬结节。
影响诊断：
x阳线检查：腹部平片检查如为囊性畸胎瘤，可见牙齿及骨组织；浆液性囊腺瘤可显示钙化灶(砂粒体)。静脉肾盂造影时，可根据输尿管的位置鉴别卵巢肿瘤与腹膜后肿瘤。胃肠道造影可除外胃肠道病变并了解肿瘤的位置及其与肠道的关系。气腹、子宫输卵管碘油造影及腹膜后充气造影对明确块物位置、区别其来源有一定帮助。
超声检查：有助于肿瘤定位，检查肿瘤内容物性质，诊断是否合并妊娠。
实验室诊断：
染色体检查：有人取卵巢肿瘤患者的腹水、小块瘤组织与末梢血等材料做染色体检查，发现有染色体数目增多，并伴结构改变。
淋巴造影：用以确定淋巴结转移情况。
其他诊断：
腹腔镜检查：可用以观察盆腹腔各脏器，确定病变部位及性质。亦可吸取腹腔液作细胞学检查；对盆腔包块或腹膜种植结节取样活检。因此，腹腔镜对卵巢癌的诊断、临床分期以及治疗监护均有重要价值。
免疫学：
免疫学诊断：卵巢胚胎性癌、内胚窦瘤及未成熟畸胎瘤时，a fp(＋)；绒毛膜癌时，hcg里阳性反应。近年血清ca(上皮性卵巢癌的单克隆抗体)已被用于监测卵巢癌患者。
组织学检验：
细胞学检查：伴有腹水者，作腹腔穿刺抽取腹水，离心沉淀后找癌细胞；对突出于子宫直肠陷凹或贴近腹壁的肿块，可经阴道后穹窿或腹壁穿刺取材(细针穿刺)，行细胞学及组织病理学检查；后穹窿穿刺取液作细胞学检查。绝经后妇女阴道涂片呈雌激素持续高度影响，提示可能有卵巢功能性肿瘤存在。
鉴别诊断：
卵巢肿瘤的最终诊断依据是手术标本的病理切片检查。卵巢肿瘤需与卵巢非赘生性囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、充盈的膀胱、腹水、结核性腹膜炎等相鉴别。恶性卵巢肿瘤应与盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎块、肝硬化腹水鉴别。
疗效评定标准：
1.近愈：肿瘤全部切除，症状消失，无并发症。
2.好转：肿瘤缩小，腹水消失，症状减轻。
并发症：
卵巢肿瘤的并发症：
①蒂扭转：多发生于蒂长、活动度大、重心偏于一侧的囊肿(如囊性畸胎瘤)。引起急性腹痛，应立即手术。
②破裂：卵巢囊肿可因扭转，肿瘤浸润而自然破裂，亦可因外伤如挤压、分娩、性交、妇科检查及穿刺而破裂。如引起急性腹痛，应立即剖腹探查。
③感染：比较少见感染可来自邻近器官，如因瘤蒂扭转后与肠管粘连发生感染。④嵌顿：少见。卵巢肿瘤可被挤入子宫宜肠陷凹而发生嵌顿，如合并妊娠，临产时可阻碍胎先露下降而引起难产。
⑤恶性变，早期恶变多无症状，当出现腹痛，食欲减退，明显消瘦时，应疑及卵巢肿瘤恶变。
妊娠合并卵巢肿瘤：妊娠合并卵巢肿瘤时，肿瘤容易发生扭转、破裂，或可嵌入盆腔，引起流产或阻塞产道。妊娠早期并发小型卵巢囊肿以黄体囊肿多见，易与赘生性囊肿混淆。妊娠期良性卵巢肿瘤以囊性畸胎瘤、浆液性及粘液性囊腺瘤最多见，约占90％；恶性肿瘤仅占3％—6％，以浆液性囊腺癌多见。
妊娠进入中期及晚期后，卵巢肿瘤可为增大的子宫所掩盖，因此早孕时常规盆腔检查非常重要。凡单侧性、囊性而活动的肿块可在妊娠3个月后进行手术，以减少流产发生率。如为妊娠黄体囊肿，在等待观察中可自然消退。于妊娠晚期发现者，则可在胎儿娩出后进行手术。妊娠末期如发现肿瘤阻塞产道，应行剖宫产术，同时切除肿瘤。妊娠期恶性肿瘤的处理原则同非妊娠期。有恶性可疑者应及早手术。
治疗：
手术为主要治疗方法，恶性者尚需辅以化疗、放疗等综合措施。
1、手术：良性卵巢肿瘤术时，应将切除的肿瘤剖视或作冰冻切片检查，以肯定它不是恶性。患者年轻、希望再生育者，应保留一侧卵巢，即使双侧卵巢均有肿瘤，也应争取行肿瘤剥出术。至于绝经期前后妇女则可作全子宫及双侧附件切除术，慎勿挤破包膜。
卵巢恶性肿瘤术时，应在开腹后先吸取腹水找癌细胞，全面探查上腹部及盆腔脏器，发现可疑腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结，应作活检。一般行全子宫及双侧附件加部分大网膜切除术。
①凡Ⅰa期低潜在恶性肿瘤如交界型上皮瘤、颗粒细胞瘤，如患者年轻、要求保留生育功能，而对侧卵巢经剖开探查并作楔形活检证实无肿瘤存在，可考虑保留，但术后需密切随访。
②近年来发现卵巢癌的淋巴结转移率为20％—50％，临床Ⅰ期亦有8％22％的阳性率，故应根据病灶范围及患者全身情况决定是否同时作盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清除术。
③晚期卵巢癌患者应作瘤体缩减手术，即行全子宫及双附件切除术，尽量切除转移病灶，使残余灶直径＜2cm，有利术后放疗或化疗。
④复发癌可考虑再次手术，术后加用辅助治疗。
⑤“二次探查术”是指晚期患者，在首次手术后已接受10个以上疗程的化疗，临床上查不到肿瘤，通过开腹探查了解肿瘤是否已根治，以作出是否可停止化疗的决定。
2、放射治疗：不同组织学的卵巢癌对放射线的敏感性不同，无性细胞瘤为极度敏感，因此术后应首选放疗；颗粒细胞瘤为中度敏感；上皮性腺癌及恶性畸胎瘤为低度敏感，仅在残留肿瘤＜2cm时放射才有效。克鲁肯勃瘤(krukenberg's tumor)对放射无效。放射方式主要是体外照射。在术后2周，全身情况恢复后就可开始照射，一般作全盆腔照射。如上腹部有转移，可作全腹照射(上腹照射并发症多，不能超过3000rad)，并保护肝、肾，也可作移动条全腹照射。内照射一般采用腹腔内注入胶体金或磷。放射性核素穿透能力有限(2—4mm)，故仅适用于早期卵巢癌包膜破裂，腹水中有癌细胞、腹腔内有粟粒状种植灶的患者。
3、化疗：随着化疗药物的发展，化疗已成为卵巢癌综合治疗中的重要方法。术前化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件；术后化疗可消灭残留肿瘤，或延长生命。常用药物有塞替派。环磷酰胺(ctx)、消卡芥(消瘤芥，at-1258)、苯丁酸氮芥(cbl348)、氟尿嘧啶(fu)、甲氨蝶呤(mtx)入放线菌素d(更生霉素，dact)、丝裂霉素(自力霉素,mmc)、阿霉素(adm)、长春新碱(vcr)；顺铂(ddp)、六甲嘧胺(hmm)等。目前常多数药物联合应用，但亦可单药应用。
给药方式有全身用药、腹腔内用药及髂外动脉插管区域性灌注用药。卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、病理分级、肿瘤组织学类型及处理方法有密切关系，能否彻底切除为关键所在。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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