肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍:( shenshangxianpizhigongnengyichangbanfadejingshenzhangai )

下面是关于肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍，属中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版08（ccmd－2）内分泌疾病与营养代谢疾病所致的精神障碍之一。肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍是因慢性肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍，主要表现为情绪及人格的变化，重症者可发生谵妄、错乱等精神障碍。
病因：
（一）肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍
慢性肾上腺功能减退，是由自体免疫、结核等因素引起的肾上腺皮质激素分泌不足导致包括精神障碍在内的一种综合征，即阿狄森病。关于本病伴发精神障碍的机理尚不清楚。有人发现此类患者的脑电图多呈弥漫性慢波，属中枢神经系统代谢异常的波型，这可能与肾上腺皮质激素分泌缺乏，引起代谢紊乱与各系统各脏器的功能失常有关。也有人认为与电解质代谢障碍和低血糖有关，有人提出是原发性肾上腺皮质萎缩造成的属免疫性疾病。
（二）肾上腺皮质功能亢进伴发精神障碍
目前肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍的病因和机理尚不清楚，有以下几种观点。
1．神经递质说脑垂体一肾上腺系统和儿茶酚胺代谢有内在联系，抑郁状态和内分泌障碍是交互的。
2．肾上腺分泌过多说抑郁性疾病和肾上腺皮质醇增多症有病原学的联系，他们间有相似易感性，家族中患抑郁症及自杀者为多；也有人指出本病与血钾或血氨的降低引起碱中毒有关。
3．心理因素精神障碍的发生往往可由心理因素诱发，病前性格特征因素的个性差异与精神障碍的出现也有一定关系。
诊断依据：
1、肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍根据临床上皮肤色素沉着、体重减轻、疲乏无力、血压降低等明显症状和体征，以及重要化验结果旁证，对典型重症病例作出诊断并不难。在该病明确诊断基础上发生的精神障碍则为慢性肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍，应鉴别其它疾病伴发的精神障碍。有人指出，当阿狄森病患者产生类精神分裂症样或躁郁症样表现时，首先考虑由该病所引起。
2、肾上腺皮质醇增多症有较明显的特征，如满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤菲薄典型紫纹、高血压、骨质疏松等，如以实验室尿17-oh-cs测定、地塞米松试验、皮质醇测定及x线检查等旁证，即可诊断。明确此病诊断后，除外其他疾病伴发的精神障碍，也应区别因激素治疗后继发的精神障碍。本病精神障碍以抑郁状态为主。
体征：
（一）肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍
1．临床表现
（1）脑衰弱症候群：慢性肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍，除危象发作外，起病多缓慢，早期呈易于疲乏，衰弱无力，精神姜靡，食欲不振，体重锐减，情绪波动，易于激动，或淡漠、欣快，注意力不集中，多失眠，酷似神经官能症。
（2）躁狂或抑郁状态：常交替出现，波动多变，且此心境改变往往与内分泌障碍程度不相不行。患者可有性欲减退及反常的饮食行为，也可出现味觉，嗅觉和听党的感觉刺激阈降低以及感觉辨别受损现象，幻觉妄想状态患者极为罕见。
（3）谵妄状态：当本病患者并发感染、创伤，或因手术、分娩、失水及中断治疗等多种因素的应激状态下，均可诱发危象的发生。此时患者有高烧、失水、紫绀、血压下降、循环衰竭，同时出现意识朦胧、错乱，谵妄，继而昏迷，如不及早抢救将危及生命。
（4）人格改变与痴呆状态：这类患者几乎都伴有不同程度的人格改变，多数病例留有轻度遗忘症候群，有的患者可有性行为异常及记忆减退等，偶尔可见到痴呆状态。神经系统多见头痛、眩晕、晕厥、复视，视力减退等。脑电图为α节律减慢，波幅减低，且有弥漫性的β波，尤以前额为主的高波幅快波改变，属中枢神经系统代谢活动降低的脑电图波型。
（二）肾上腺皮质功能亢进伴发精神障碍
1．临床表现肾上腺皮质功能亢进伴发的精神障碍，可高达50％～70％。以抑郁状态为最多，占60％～80％。本病引起急性器质性精神障碍较少。
（1）情绪障碍：多以持续性情绪不稳为主，表现为易激动、易伤感，患者在病程过程中有程度不同的抑郁状态，呈焦虑性抑郁或妄想性抑郁，有的表现为表情淡漠，甚至呈木僵状态。
（2）幻觉妄想状态：多为幻听、幻视，在长期患病后，可能出现类似精神分裂症症状，但典型表现少见。
（3）痴呆状态：以智力减退为主，记忆力、计算力均下降，领悟困难，理解能力减弱，分析综合困难等。神经症状多见，四肢肌乏力或萎缩，震颤，癫痫痉挛发作等。
治疗：
（一）肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍
1．内分泌替代补充治疗皮质素（可的松）皮质醇（氢化可的松），去氢皮质素（强的松）等激素替代治疗，无论对躯体症状和精神症状都有良效，但要注意因激素治疗引起的精神症状。
2．精神药物治疗对表现为各种心境改变，如易激动、焦虑、急躁及抑郁等情绪障碍者，可用镇静安眠药和抗焦虑药，如安定、舒乐安定、舒宁、佳乐安、多虑平等对症治疗。有幻觉妄想者，采用系统抗精神病药物治疗时，选药要慎重。氯丙嗪治疗时，应注意其诱发低血糖，要格外慎重。
此外，急性肾上腺皮质功能减退症伴发精神障碍，是由于各种原因引起的急性肾上腺皮质破坏、双侧肾上腺手术后、慢性肾上腺皮质功能减退的急性加剧、长期糖类皮质激素治疗的中断等原因引起的肾上腺皮质危象症候群。在此过程中，早期精神障碍可有精神不振、嗜睡、烦躁不安，随病情加重，出现意识障碍，以谵妄、惊厥、木僵为多见，很快进入昏迷，危及生命。肾上腺皮质危象治疗，主要是躯体治疗，包括积极抢救，激素的应用，抗休克，抗感染，抗血管内弥漫性凝血，纠正电解质紊乱及对症治疗，这些都很重要，此期尽量少用镇静和抗精神病药物，以免加重昏迷和影响病情观察。
（二）肾上腺皮质功能亢进伴发精神障碍
1．根据引起肾上腺皮质功能亢进的不同病因，进行对症治疗是主要的，包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。
2．支持治疗，包括及时纠正电解质紊乱，预防由糖、蛋白及脂肪代谢异常造成的血钾、血氨降低引起的碱中毒。
3．精神药物治疗。以情绪障碍为主时给予抗焦虑、抗忧郁药治疗，如安定、舒宁、多虑平、阿密替林等治疗；片断妄想，多疑可给予小剂量奋乃静、氟哌啶醇治疗；对痴呆状态患者，适当配合促脑代谢营养剂治疗。
护理：
肾上腺皮质功能亢进伴发的精神障碍，病情常迁延波动，预后取决于躯体疾病。伴随精神症状以抑郁状态为主。对青年女性占多数的本病患者来说，特定的外形，使患者心理上处于不平衡状态，则又易加重病情恶化，故在积极治疗疾病同时，让患者树立战胜疾病的信心，给予家庭及社会的温暖和支持，严防因忧郁出现的意外行为。晚期呈痴呆状态的患者，生活自理能力差，应给予照料和护理。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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