桡骨头脱位:( raogutoutuowei )

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下面是关于桡骨头脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
桡骨头位于肘关节间隙下方的外侧与肱骨小头组成肱桡关节，与尺骨上端的桡骨切迹构成尺桡上关节，桡骨小头被附着在尺骨桡切迹前后缘的环状韧带约束着，故单纯桡骨头脱位比较少见，较多见的为尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位。
病因：
由外伤引起，但单纯外伤性桡骨头脱位很少见，多见尺骨近端骨折合并桡骨头脱位。
人群：
多见于儿童。
发病机理：
桡骨头较短小，环状韧带松弛、狭窄，在前臂过度旋前或过度旋后时，躯干或重物压于前臂作强迫肘内翻活动，环状韧带挤于肱桡关节，桡尺关节间，并导致破裂，桡骨小头弹离环状韧带而脱出，环状韧带可因此破裂。又因肱二头肌的收缩，桡骨头被拉向肘部的前外方，造成肱桡关节和上尺桡关节脱位，即桡骨头脱位。脱位后，肘窝前外侧饱满，在桡骨头部有肿胀和压痛，肘关节呈半屈曲位，前臂旋前位，肘关节屈曲及前臂旋转活动受限。根据脱位的时间长短分为新鲜桡骨头脱位和陈旧桡骨头脱位两种。
病理：
桡骨头脱位常伴有环状韧带断裂和关节囊破，桡骨头常向前、外侧移位。
诊断依据：
本病多有典型的外伤史，据肘关节部的症状、体征，排除桡骨小头骨折，结合x线片可明确诊断。
病史：
外伤史。
体征：
1．桡骨头部肿胀，疼痛及压痛。
2．肘关节呈半屈位，前臂旋前位，肘关节屈曲及前臂旋转活动受限。
3．肘窝前外侧饱满，皮下可触及桡骨头。
体检：
注意检查患肢主动伸腕、伸拇活动是否存在，以确定是否有桡神经深支和骨间背侧支损伤。
影响诊断：
肘关节正侧位片可协助诊断。
鉴别诊断：
1.本病应与桡骨小头骨折相鉴别。两者都有典型外伤史，桡骨头部疼痛、肿胀及压痛，肘关节活动受限。但本病可在肘窝前外侧触及桡骨头，而桡骨小头骨折可触及碎骨块或骨擦音，根据x线可以鉴别。
2.晚期未经治疗的桡骨头脱位病例，常误诊为先天性桡骨头脱位。主要区别应注意有无外伤史，是单侧还是双侧脱位，桡骨头的发育如何。
并发症：
本病可并发桡神经深支和骨间背侧支损伤。
治疗：
本病治疗以手法整复为主，一般不需要切开复位。复位成功者，脱出的桡骨头消失，活动自如。复位后用长臂石膏托固定于肘屈90°前臂旋后位，3周后去外固定练习活动。若推挤桡骨头时，桡骨头反覆弹出，说明有环状韧带或关节囊等软组织嵌在关节内，或桡骨头脱出在肱二头肌腱之前方，应行切开复位及软组织修补术。
一、非手术疗法：
(一)手法复位：在臂丛麻醉下进行。麻醉后屈曲前臂于90°左右，术者立于患侧，一手握前臂，另一手拇指压于桡骨小头前外侧，若患臂原来旋后位，应牵引前臂作轻度旋前运动，推压桡骨小头时可闻复位声音调低沉，有时仅可触知。复位成功后，肘前隆起消失，前臂成自然旋后位，伸屈肘和旋前臂运动自如，局部压痛基本消除。
(二)固定方法：前臂石膏托或前臂夹板固定。
二、手术疗法：
(一)手术适应症：
1．陈旧性桡骨头脱位。
2．手法复位失败者。
3．复位后难以固定者。
(二)手术方法：
1．切开复位，环状韧带修补术。
2．切开复位，环状韧带重建术。
3．桡骨小头切除术。
康复：
固定后即开始手指及指间关节活动，3周解除外固定后，主动进行肘关节功能锻炼。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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