卵巢生殖细胞来源的肿瘤:( luanchaoshengzhixibaolaiyuandezhongliu )

下面是关于卵巢生殖细胞来源的肿瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
卵巢生殖细胞瘤：是来源于原始性腺生殖细胞的一组卵巢肿瘤。所以归为一组是因为：①有共同的组织学发生。②在同一种瘤中有不同的组织学成分。③性腺以外的不同部位可发生组织学相似的肿瘤。这些部位相当于胚胎期生殖细胞自其发源地——卵黄囊移行至生殖嵴的迁移路线。④睾丸肿瘤和卵巢肿瘤有明显的同一性，如睾丸的精原细胞瘤和卵巢的无性细胞瘤，两者的组织形态完全相似。生殖细胞来源的卵巢肿瘤，约占卵巢肿癌总数的20％。恶性生殖细胞肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的5％。
病理：
1、卵巢畸胎瘤：是—组最常见的生殖细胞肿瘤(见“卵巢畸胎瘤”条)。
2、卵巢无性细胞瘤(种子细胞瘤)：该肿瘤来源于胚胎期性分化以前的原始生殖细胞，其病理形态及组织来源与睾丸的精原细胞相似。
肿瘤常为单侧性，50％发生在右侧，10％—17％为双侧性。肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑或呈分叶状，实质性，包膜一般完整，灰白色有光泽，多为中等大小。切面质实而脆，呈乳白色、棕黄色或粉灰色，50％有局灶性出血及坏死。显微镜下特征为圆形成多边形，瘤细胞多呈片状排列，或呈条索状排列，为少量纤维组织所隔，纤维隔内有淋巴细胞浸润。可分为大细胞及小细胞型购类。小细胞型恶性程度高于大细胞型。无性细胞瘤内可混有生殖细胞来源的其他恶性肿瘤成分，如内胚窦瘤、绒癌、未成熟性畸胎瘤等。
3、胚胎性癌：由原始生殖细胞发展来的胚胎性癌细胞极为幼稚，具有潜在多向分化能力(全能细胞)，可分化成各种肿瘤。若向胚胎内结构方向分化，将形成畸胎瘤或多胚瘤；若向胚胎外结构方向分化，将形成内胚窦瘤或绒毛膜癌。此肿瘤常合并其他生殖细胞肿瘤。
肿瘤常为单侧性，大小不一，有包膜但有时不完整。切面实质性，呈灰白色或茶褐色或土黄色，可有出血、坏死、囊性变区域。镜下见肿瘤细胞形态与无性细胞瘤细胞酷似，但较大，呈圆形或多边形，核大而圆居中，深染，含一个或一个以上核仁，核分裂相多。肿瘤细胞常呈片状、腺泡状、索条状或乳头状排列，间质少。此外，肿瘤内还可见到多核瘤巨细胞，内含有hcg阳性暗棕色颗粒。和其他生殖细胞来源的肿瘤相似。
4、内胚窦瘤：是内原始生殖细胞向胚外结构分化而形成的恶性肿瘤。见“卵巢内胚窦瘤”条。
5、多胚瘤：肿瘤多为单侧性，瘤体较小，表面灰白色，有光泽，包膜常被肿瘤组织穿破，与周围组织粘连。切面实质性，鱼肉状，灰白色，质软，常伴有出血和坏死。镜下见肿瘤内主要由数百个胚胎小体和原始胚外间胚叶组织所构成，此小体和人类18d以内的胚胎相似，胚胎小体的分化程度可极为原始，亦可发育得极好。分化好的胚胎小体中，可见到类似早期胚胎时期的胎盘、羊膜腔及卵黄囊。肿瘤间质为胚外间胚叶的疏松粘液样纤维组织所构成。
6、卵巢非妊娠性原发性绒毛膜癌：肿瘤多为单侧性、实质性、表面灰白色，常覆有一层薄簿的包膜，包膜下有出血。切面呈紫红色，组织甚脆，常有大片出血坏死，其外观形态特征随肿瘤内所含其他生殖细胞肿瘤成分不同而异。镜下见瘤组织由细胞滋养层和合体滋养层两种细胞所组成，无绒毛结构。细胞滋养层是较原始的成分，而合体滋养层细脑是由前者衍化而来，故而发育较成熟，产生内分泌激素。
7、类癌：类癌通常发生在含有消化道上皮和呼吸道上皮的囊性成熟性畸胎瘤中；偶尔发生在未成熟性畸胎瘤或粘液性卵巢肿瘤内。由于类癌细胞含有嗜银颗粒，故又称嗜银细胞瘤。此肿瘤极为罕见，常为单侧性，大小不一，实质性，切面均质，呈淡棕色或黄色，或灰白色。
体征：
卵巢生殖细胞肿瘤的共同特点为：①好发于年轻妇女。②恶性时，生长较快，恶性程度极高，预后极差。③肿瘤常呈混合型，常同时存在两种以上肿瘤成分。原始性腺生殖细胞具有全能性分化潜能，可分化为各种不同形态的肿瘤。原始性腺生殖细胞向胚胎外结，发展，可形成内胚窦瘤和原发性绒毛膜癌；若向胚胎内构发展，可形成多胚瘤，畸胎瘤等。
卵巢生殖细胞肿瘤的分类(who，1973)：
(1)卵巢无性细胞瘤(或种子细胞瘤)
(2)卵巢畸胎癌
①成熟性畸胎瘤；②未成熟性畸胎瘤；③向单一胚层高度分化的畸胎瘤(甲状腺肿、类癌)
(3)胚胎性癌
(4)非妊娠性原发性绒毛膜癌
(5)内胚窦瘤
(6)多胚瘤
(7)混合性生殖细胞瘤
一、卵巢畸胎瘤：是—组最常见的生殖细胞肿瘤(见“卵巢畸胎瘤”条)。二、卵巢无性细胞瘤(种子细胞瘤)：虽较少见，约占原发性卵巢恶性肿瘤的5％，却是较常见的卵巢恶性生殖细胞肿癌之一。好发于青春期及育龄妇女。肿瘤生长迅速，病程短和易有腹膜后淋巴结转移为本病的特点。随着肿瘤的增大，出现腹胀、腹痛从腹部肿块，可因肿瘤扭转引起急腹痛。除非合并其他类型的生殖细胞肿瘤，一般不引起内分泌紊乱。少数患者性发育异常。三、无性细胞瘤：恶性程度较低，对放射线非常敏感。四、胚胎性癌：卵巢胚胎性癌是一种很少见的、恶性程度极高的肿瘤。好发于儿童及年轻妇女。五、内胚窦瘤：是内原始生殖细胞向胚外结构分化而形成的恶性肿瘤。见“卵巢内胚窦瘤”条。六、多胚瘤：卵巢多胚瘤极罕见，好发于青年妇女。七、卵巢非妊娠性原发性绒毛膜癌：好发于青春期前的女孩。患者除有与其他生殖细胞肿瘤相似的临床表现外，由于肿瘤组织特点是产生绒毛膜促性腺激素(hcg)，故可使儿童性早熟。该肿瘤高度恶性，以淋巴转移及直接扩散为主。八、类癌：类癌通常发生在含有消化道上皮和呼吸道上皮的囊性成熟性畸胎瘤中；偶尔发生在未成熟性畸胎瘤或粘液性卵巢肿瘤内。由于类癌细胞含有嗜银颗粒，故又称嗜银细胞瘤。九、卵巢混合型生殖细胞瘤：该肿瘤的发病年龄较早，好发于青春期前女孩。因肿瘤生长迅速，腹部肿块是常见的临床表现，常伴下腹隐底当含有绒毛膜癌成分时，血hcg值升高，以妊娠试验常呈阳性。肿瘤外表大多光滑，有包膜，切面则表现不一，取决于其所含各种成分的性质和量。由于这类肿瘤含有2个或2个以上恶性生殖细胞成分，如选取肿瘤组织不当，可导致诊断错误。因此，必须仔细检查标本，在大体表现个同的区域广泛选取组织块，才能作出正确诊断。该肿瘤的恶性程度及预后取决于肿瘤内所含不同性质肿瘤成分的类型及数量。
治疗：
1、无性细胞瘤：恶性程度较低，对放射线非常敏感。因此，最有效的治疗方案是全子宫及双附件切除，术中探查腹主动脉淋巴结，疑有转移者应作活检，术后辅以放射治疗。复发者，进行放疗或化疗仍然有效。单纯性无性细胞瘤，无转移包膜完整者，预后较好，而混合性无性细胞瘤预后极差。
2、胚胎性癌：胚胎性癌为高度恶性的肿瘤，局部扩散，转移较早，预后极差。治疗以手术切除为主，辅以联合化疗。该肿瘤对放射不太敏感，但大剂量放射可有一定效果。
3、多胚瘤：治疗以手术为主，应切除全子宫及双侧附件。此肿瘤对放射治疗不敏感，化疗效果不明显。
4、卵巢非妊娠性原发性绒毛膜癌：该肿瘤高度恶性，以淋巴转移及直接扩散为主。患者预后差，治疗以手术切除为主，辅以联合化疗，并可用hcg测定来观察治疗效果、随访监护。
5、类癌：本病治疗，手术切除患侧附件即可。预后较好。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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