泌尿系结石:( miniaoxijieshi )

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下面是关于泌尿系结石的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
泌尿系结石是泌尿系统中的常见病，为肾、输尿管和膀胱等结石的统称。其中肾和输尿管结石称上尿路结石；膀胱和尿道结石称下尿路结石。
病因：
结石的病因复杂，大致可分为三类。
（1）局部病因：①尿淤积：尿路梗阻引起的尿淤积，导致尿中晶体或其他颗粒滞留而形成结石：尿路梗阻往往继发感染，形成所谓“感染石”，多为磷酸钙和磷酸镁铵石，结石的出现又加重梗阻，造成恶性循环。长期平卧位，不利于尿液引流，还可导致骨骼脱钙，增加结石形成的机会。②感染：有些细菌可分解尿素产生氨使尿碱性化，促进磷酸盐析出，形成磷酸镁铵结石。感染时细菌坏死组织和脓块等可成为结石的核心。结石易继发感染，造成恶性循环，使结石增大或形成多发结石。③异物：尿路的异物如导尿管、丝线，由于经常与尿液接触，日久也可形成为结石的核心。
（2）新陈代谢紊乱：①钙代谢紊乱：高血钙可引起高尿钙，形成含钙的结石，约占全部尿石的90％。高血钙和高尿钙可由甲状旁腺激素分泌增加所致。此激素既增强骨细胞的溶骨作用，使骨骼钙进入血循环，并提高肠管对钙的吸收，使血钙升高；又作用于肾脏，降低磷酸盐的再吸收，增加尿内磷酸盐排出，因此血磷显著降低。通常血钙和血磷的乘积为一常数，血磷降低则导致血钙升高，因此约60％甲状旁腺功能亢进症可以引起高尿钙，发生肾结石。肾结石病人中2％—16.5％由甲状旁腺功能亢进引起。其他如乳碱综合征、维生素d中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多症和原发性高尿钙症等，均可引起高血钙和高尿钙而形成尿石。②尿酸代谢紊乱：原发性者多见于痛风，目前发现先天性酶的异常导致嘌呤代谢紊乱。继发性者见于白血病、肿瘤等，尤其抗癌治疗过程中大量细胞破坏时，在浓缩的酸性尿中尿酸析出可形成结石。③黄嘌呤代谢紊乱：由于黄嘌呤氧化酶缺乏，也可导致黄嘌呤结石，但很罕见。④胱氨酸代谢紊乱：常见于先天性胱氨酸尿的病人，由于肾小管再吸收功能异常，尿中数种氨基酸含量均增高，而不易溶解的胱氨酸晶体析出形成结石。⑤营养紊乱和维生素缺乏：婴幼儿可因营养缺乏而发生膀胱结石。动物实验中，维生素a缺乏可使尿路上皮角化、脱屑，成为结石核心。而成人的含钙结石和尿酸肾结石却与进食过多的乳制品、肉类、糖类有关。⑥肾小管性酸中毒：是一少见的肾小管疾病，系远端肾曲管排出h??的功能障碍（Ⅰ型），或近端肾曲管再吸收碳酸氢盐功能障碍（Ⅱ型）所致，病人因酸中毒，引起骨骼脱钙，钙自尿路排出而形成肾结石。Ⅰ型最易形成肾结石和肾钙化。草酸钙结石是最常见的结石，但患者血、尿化验结果均正常，目前对此病因尚缺乏了解。
（3）气候、水质、性别和药物等因素对结石形成也有一定的影响：日照时间长，气候干热可使尿浓缩，容易形成结石。男性尿石较女性多见，可能与女性尿道短而粗，尿中枸橼酸含量和保护性胶体较多有关。此外，某些药物如磺胺嘧啶等磺胺类药物，利尿药乙酰唑胺，抗结核药氨硫脲以及去痛（索密痛）、四环素等药物，都有引起尿路结石的可能。
地区：
泰国、埃及、印度、智利、巴西等，为结石多发区。中国云南、广东、贵州等地区的发病率较高。而东北和西北等地区则较低。
人群：
多见于青壮年。随着营养条件改善，过去常见的小儿膀胱结石已明显减少，而成年人的上尿路结石却逐渐增加。
病理：
不论泌尿系结石发生在任何部位都可引起以下三个方面的病理变化：①梗阻：尿路结石在各个部位都可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水。最常见的是输尿管结石造成的输尿管和肾积水。膀胱结石长期阻塞尿道内口可引起膀胱壁增厚，以至双侧输尿管肾积水。②感染：结石常合并感染，感染多是慢性和进行性的，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。③损伤：结石可使邻近的移行上皮细胞水肿，形成溃疡。粘膜长期受到刺激，可形成鳞状细胞癌。周围组织可发生纤维化，炎性细胞浸润，形成炎症狭窄或继发性憩室。
诊断标准：
尿石症诊断标准:
1.肾、输尿管结石
（1）腰部或上腹部持续钝痛或阵发性剧烈绞痛，放射至同侧下腹部或外阴，绞痛发作时可伴有出冷汗、呕吐、恶心，双侧同时有梗阻者可有尿闭。
（2）可有肉眼或镜下血尿，绞痛发作时血尿加重。
（3）x线泌尿系平片大多数可见结石阴影。
（4）静脉尿路造影可进一步确定腹部平片中钙化阴影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示x线阴性结石。
（5）同位素肾图、b超、ct对诊断有一定帮助。
2.膀胱结石
（1）排尿困难、尿流中断、尿末剧痛和血尿。合并感染时出现尿频、尿急，疼痛加重。
（2）膀胱区x线透视或摄片可见结石影。
（3）金属尿道探条进入膀胱，有与结石碰击或摩擦感。
（4）膀胱镜检查可见结石。
（5）b超对诊断有一定帮助。
3.尿道结石
（1）排尿困难，尿流滴沥或尿潴留。
（2）沿尿道或肛门指诊可触及结石，或以金属探条触及结石。
（3）x线平片可见结石阴影。
诊断依据：
凡伴有疼痛的血尿或运动后出现血尿都应考虑结石的可能，但有些结石可以有无痛性血尿，尿内排出砂粒史是重要的线索。
体征：
泌尿系结石可引起下列临床表现：①结石本身引起的症状：肾、输尿管结石梗阻可引起绞痛；膀胱结石可引起排尿痛。泌尿系结石损伤局部粘膜可引起不同程度的血尿。膀胱和尿道结石还可引起排尿困难。②感染引起的症状：有时泌尿系结石仅表现为泌尿系急性或慢性感染如发热、腰痛、尿频、尿急、脓尿等。此时应检查感染的原因，而不致误诊。③肾功能障碍：一侧肾输尿管结石的梗阻，可引起一侧肾积水和进行性肾功能减退。如双侧肾输尿管结石，最终将可能发展为尿毒症。
体检：
一般体格检查常不能确定诊断，但尿道结石可能在检查时触及。
影响诊断：
最重要的诊断方法是x线平片及泌尿系造影。90％以上的泌尿系结石可在x线片上显影，显影程度主要与含钙成分多少有关。胱氨酸及尿酸结石常为不显影的x线阴性结石。结石大小对显影也有关系，2mm以下的结石常难在x线片上显示。尿路造影可进一步明确结石对泌尿系的影响。
实验室诊断：
一般结石多有一个核心，尿中晶体和粘蛋白构成的基质网架围绕着核心聚集，逐渐增大，形成结石。核心的大小、形状不一，尿中固有的晶体、非晶体，以及血块纤维蛋白、细胞碎屑、管型、细菌和各种异物都可成为核心。如结石核心物质和周围物质的密度一致时，核心的界限就不清晰。结石的成分可以用化学分析、偏光显微镜、x线衍射、原子吸收光谱、红外线吸收光谱等进行检定。常见的是一种成分为主，含有少量其他成分的结石。
疗效评定标准：
1.治愈：结石取出或排出，无残留结石，症状消失，手术伤口愈合，无泌尿系感染。
2.好转：部分排石或结石明显下降，症状好转，仍遗有泌尿系感染，手术伤口未愈。
治疗：
防治要点
泌尿系结石的治疗方法有四种：①病因治疗：只有少数病人能找到结石病因，例如甲状旁腺功能亢进切除甲状旁腺瘤后，尿路结石可能自行消失。②药物治疗：如尿酸、胱氨酸结石可试用药物溶解。直径较小的肾、输尿管结石，可采用中西结合方法促其排出。感染结石应采用抗菌药物，以避免结石复发。抑制尿素酶的药物可减少尿素分解，尿液碱化，防止结石发展。局部溶石药物（如g或m溶液、renacidine等），在个别病例有临床应用价值，③手术治疗：除直接手术摘除结石外，可应用经尿道手术，膀胱镜内碎石，输尿管套石或输尿管镜、肾盂镜等将结石取出。合并感染时，原则上先控制感染。有梗阻和不易控制感染时可先行引流，然后再取除结石。④体外震波碎石术：利用水中火花放电引起液电效应作用聚焦的原理使人体内结石移动到焦点上，压力波透过人体软组织到达结石区，使结石受到震波拉、压的作用，可使结石逐渐粉碎。因为人体软组织和水液的声波阻抗相接近不发生折反射现象，压力波顺利通过软组织面，不受任何损伤。由于结石的密度不同，声波阻抗不同会产生折射和反射现象，对结石有压与拉的力量使结石碎裂。目前已由水槽改为水囊，病人可不必睡在水槽中，同时聚焦准确，也不必用麻醉。根据目前国内外报道此法已治疗数万例，且取得成功，碎石率达95％以上，此疗法改变了过去手术取石的观点。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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