肾恶性肿瘤:( shenexingzhongliu )

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下面是关于肾恶性肿瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肾恶性肿瘤大多因血尿、腰痛或腹部肿块而被发现。常见的成人肾恶性肿瘤为肾癌（详见肾癌）与肾盂癌。常见的幼儿肾恶性肿瘤为肾母细胞瘤。
病因：
肾脏恶性肿瘤的病因尚不明了。在肾结石患者中，特别是鹿角形结石，鳞状上皮癌的发病率较高，可能与局部长期慢性刺激有关。
人群：
肾脏恶性肿瘤任何年龄都可发生，但最常见于10岁以前及50—70岁。在成人中以肾癌和肾盂乳头状癌为最常见；在婴儿、儿童期以肾母细胞瘤的发病率最高。肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少见，但恶性程度很高。
病理：
1.肾孟癌：大多数为移行上皮癌，少数为鳞状上皮癌及腺癌。30％—50％的肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤。则出现膀肮癌的可能性增至75％。
2.肾母细胞瘤：
肾母细胞瘤可分为5期：①肿瘤局限于肾包膜内，并可全部切除。②肿瘤扩展至肾外，但可全部切除。③术后腹部有非血源性瘤组织残留，区域淋巴结有转移，④已有肺、肝、骨、脑等血行性转移。⑤双侧肾母细胞瘤。
3.肾肉瘤：原发于肾脏的肉瘤虽很少见，但恶性程度很高。最常见者为平滑肌肉瘤，其他有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和成骨肉瘤等。
4.转移性肾肿瘤：由于肾脏血流量大，故转移性肿瘤较为常见。这些肿瘤很少在临床上被确认，大多在尸体解剖时被发现。死于肺癌者20％有转移，其中40％为双侧性。其他常见的转移性肾肿瘤有淋巴瘤和成淋巴细胞瘤。实际上所有实质性肿瘤如卵巢癌、肠癌、乳房癌等都可转移到肾脏。
诊断依据：
2.肾母细胞瘤：诊断主要依靠肾盂造影和超声检查。有困难时作ct检查，在必要时行肾动脉造影。在手术前必须明确对侧肾脏是否正常及有无转移。常见的转移部位为肺、肝和骨骼。因肿瘤组织脆而易碎，应避免术前或术中作穿刺或切开活检。
体征：
1.肾孟癌：肾盂癌最常见的症状为血尿。
2.肾母细胞瘤：肾母细胞瘤(wilms肿瘤)是幼儿最常见的腹部恶性肿瘤，来自未分化的后肾母细胞。大多发生在5足岁之前，特别多见于2—4岁。约3％—10％为双侧性。男女性别发病率相似。个别病例为成人。肿瘤大小不一，由鸡蛋大至头颅大。外表有包膜。临床表现主要为上腹部肿块，常不伴其他症状。由于较少侵入肾盂，故血尿较少见。有时可有腹痛、发热、高血压及贫血等症状。
4.转移性肾肿瘤：这些肿瘤在肾内常呈多发性小结节，在临床上很少产生血尿腰痛等症状。
影响诊断：
1.肾孟癌：肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。ct检查有助于观察肿瘤形态为乳头状或广基型并可更明显地区别肾癌与肾盂癌。恶性程度较高者尿中找到癌细胞的阳性率越高。
预后：
2.肾母细胞瘤：
ⅰ、ⅱ、ⅲ期肿瘤的二年生存率达84％—95％。ⅳ期肿瘤为54％。
3.肾肉瘤：预后很差。
治疗：
1.肾孟癌：肾盂癌的治疗主要是手术，应将患肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除，肾盂移行细胞癌如行局部切除，高度恶性者近乎100％将复发，低度恶性肿瘤50％左右将复发。
2.肾母细胞瘤：依据肿瘤分期进行上述三种治疗的组合，以达到损害最小，疗效最高的目的。治疗方案如下：①ⅰ期：肾切除，不放疗，放线菌素d(amd)＋长春新碱(vcr)10周或6个月疗程。②ⅱ期：肾切除，不放疗或放疗20gy，aao＋vcr＋阿霉素(adr)1.5个月或加强化疗amd＋vcr 1.5个月。③ⅲ期：肾切除，放射10gy或20gy，化疗同ⅱ期。④ⅳ期及所有预后不佳的组织(包括ⅰ、ⅱ、ⅲ期)：肾切除，肾区放疗20gy，转移灶放疗＋化疗amd＋vcr＋adr(同前)。
3.肾肉瘤：治疗方法主要依靠手术，对放疗和化疗都不敏感。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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