泌尿系感染:( miniaoxiganran )

泌尿系感染症状_泌尿系感染怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
淋证

下面是关于泌尿系感染的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
泌尿系感染是指病原微生物侵入泌尿道引起的肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎，在不易定位时统称泌尿系感染。临床以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛为主要特证。
病因：
本病常见的诱因有泌尿道先天畸形(尤其是梗阻性畸形)、膀胱输尿管尿液返流、全身免疫力低下、泌尿系异物、结石等。常见病原菌为大肠杆菌(约占80%)，变形杆菌、粪链球菌也较多见，少数为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌、表皮葡萄球菌等。血行感染多发生在新生儿及小婴儿，上行感染多见于女孩及年长儿。
人群：
新生儿期男孩发病率高于女婴，1岁后女孩多见。
诊断标准：
小儿泌尿道感染诊断标准:
（一）症状：具有不同年龄组的临床症状特点。女孩多见，症状轻重不等。轻症可无症状。重症可有发热、尿频、尿急及尿痛。
1.新生儿泌尿道感染以败血症、脑膜炎及全身中毒症状为主要表现。常表现为淡漠、拒奶、激惹或体重不增。
2.婴幼儿泌尿道感染有时局部症状不明显，多出现全身症状：发热、食欲不振、呕吐、腹泻及体重不增。
3.儿童期泌尿道感染除可有发热、寒战外，常有局部症状，如尿频、尿急、下腹部痛、腰痛及肾区叩击痛等。
（二）实验室检查
1.尿常规白细胞高于5个/高倍视野，或见大量白细胞及脓细胞，蛋白微量。有时可见白细胞管型，亦可见多少不等的红细胞。
2.清晨中段尿培养，细菌多于10万/ml可确诊；细菌5～10万/ml尿液为可疑，若具有明显临床症状，有诊断价值。膀胱穿刺或严格无菌操作下导尿培养，细菌多于1万/ml尿液，可确诊。
（三）其他检查：反复感染可做肾盂造影，肾图等检查可有异常发现。慢性期可有肾功损害。
体征：
1.新生儿期：全身症状重，如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻，有时可见黄疸，部分患儿可有惊厥、嗜睡、易激惹表现。泌尿系局部症状多不明显。
2.婴儿期：全身症状明显，可见发热、精神不振等全身性感染表现。泌尿系症状常表现为尿频、顽固性尿布疹、排尿时哭叫等。下尿路刺激症状随年龄增长逐渐明显。
3.儿童期：下尿路感染时，局部症状明显，而全身症状多不明显，表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时出现遗尿及终末血尿。上尿路感染时，全身症状较为明显，表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛及肾区叩击痛，偶有一过性血尿。
4.慢性尿路感染：病程持续1年以上。症状轻重不等，一般有反复发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。下尿路刺激症状可无或间歇出现。少数可发生高血压，甚至肾功能减退。
影响诊断：
1.x线检查：对反复发作，或经2～4周治疗无效者应行x线检查。平片及静脉肾盂造影可检出结石、先天畸形、积水。排尿期膀胱尿道造影可用以诊断膀胱输尿管反流及膀胱、尿道异常。
2.超声波检查：安全简便、可测定有无肾盂积水、结石及畸形。
实验室诊断：
肾功能检查：肾盂肾炎常有尿浓缩功能受累，慢性肾盂肾炎晚期肾功能(包括肾小球功能)全面受累，但仍以肾小管功能受损明显。
尿：
1.尿常规：清洁中段尿离心镜检，沉渣中白细胞>5个/高倍视野或见成堆出现，应考虑本病可能。上泌尿道感染可见颗粒管型及白细胞管型。白细胞尿在尿路感染时常见，但非特异性，故仅检出白细胞尚不足以诊断该病。个别病例初期可见红细胞。尿蛋白一般较轻，24小时尿蛋白10（5）/ml即可确诊，10（4）～10（5）/ml为可疑、10（5）/ml。此法简便迅速，有一定可靠性。
4.尿抗体包被细菌检查：用荧光标记的抗igg抗体检查尿沉渣中被抗体包被的细菌。此法对区别上、下尿路感染有相当的敏感性和特异性，上尿路感染阳性，下尿路感染阴性。
5.尿β2微球蛋白测定：上尿路感染时增高，下尿路感染时多属正常。
6.尿溶菌酶测定：上尿路感染时增高，但应注意尿中白细胞数量有时干扰其结果。
鉴别诊断：
1.急性肾小球肾炎：初期可有轻微尿路刺激症状，尿常规检查以红细胞增多为主，白细胞可少量增多，但多见管型和蛋白尿，尿培养阴性。
2．肾结核：本病有结核接触史及结核感染中毒症状，结核菌素试验阳性。病变如累及膀胱可出现尿路刺激症状及血尿、脓尿，尿液中可查到结核菌，静脉肾盂造影可见到肾盂肾盏出现破坏性病变。
疗效评定标准：
1.治愈：①临床症状及体征消失。②尿常规检查正常。③中段尿培养3次阴性。
2.好转：①临床症状、体征及实验室检查好转或接近正常。②尿培养未转阴。
治疗：
本病治疗关键在于积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损害。
一、一般治疗
急性期休息，多饮水，及时排尿，可减少细菌在膀胱内的停留，并可降低肾髓质及乳头部的渗透压。必要时加强支持治疗。女孩应注意外阴部清洁。
二、抗生素治疗
应早期积极使用抗菌药物治疗。药物选择应根据感染部位、尿培养及药物敏感试验结果，尽量选择对肾脏毒性小的药物，必要时可联合用药。
1.磺胺药：尿中溶解度高，对大肠杆菌有较强抑菌作用，不易产生耐药性。常为初次感染首选药物。常用复方磺胺甲基异噁唑 (smz、tmp)，每日50mg/kg，分2次口服。
2.呋喃坦啶：抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。每日5～10mg/kg，分3次口服。对胃有局部刺激作用，必要时饭后服。
3.吡哌酸：尿中排出浓度高，因而对大肠杆菌引起的尿路感染疗效显著。适用于各种类型尿路感染。每日30～50mg/kg，分3～4次口服。
4.氟哌酸：对革兰氏阴性、阳性菌均有较强抗菌作用。每日5～10mg/kg，分3～4次口服，小儿慎用。
5.半合成广谱青霉素类：氨苄青霉素，每日50～100mg/kg，口服或静脉滴注；羟氨苄青霉素，每日20mg/kg，分3次口服。
6.先锋霉素：对革兰氏阴性、阳性球菌或杆菌都有很强的杀菌、抑菌作用。常用先锋霉素Ⅳ，每日25～50mg/kg，分次口服；先锋霉素Ⅴ，每日25～50mg/kg，肌肉或静脉注射。
三、去除病因
1.及时矫正先天性尿路畸形，对伴发梗阻、结石、反流等情况者应给予相应治疗。包茎严重儿宜早期手术。
2.增强免疫力，改善不良习惯，多饮水。
中西医结合：
1、反复发作的泌尿系感染，急性期用西药控制感染后，可用中药巩固疗效。由于中药可改变细菌对抗菌素药物的敏感度，对耐药菌株感染的病例，联合或交替运用中、西药治疗，可以减少细菌的耐药性，并减少抗生素的副作用。
2、慢性泌尿系感染及体弱患者，在西药抗感染治疗的同时，配合中药扶正固本可提高疗效。常用滋补肝肾，养阴清热，培补脾肾法。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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