绿脓杆菌性角膜溃疡:( lvnongganjunxingjiaomokuiyang )

别名：
凝脂翳
,
黄液上冲

下面是关于绿脓杆菌性角膜溃疡的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
绿脓杆菌性角膜溃疡属祖国医学的“凝脂翳”、“黄液上冲”等范畴。重者可变生“蟹睛症”及“黑睛破损”。《目径大成》曰：“此症初起目赤痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。……又初起现厚大白障，继则于障内衰（按：当为“变”）出黄翳，状类鹅脂，为疾益急。再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸、为眇、为替，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥黄浮脆，善变速长，亟以小承气下利中丸，净其内。”系统描述了本病各阶段的临床特征及治疗原则。本病多因先有黑睛表面损伤，复受风热毒邪外侵，或久患眦漏证，热毒乘机而入；若素体肝胆火炽，则风火交攻，酿脓为患，症情更剧；亦有由聚星障或黑睛其他疾病传变而来。
诊断：
本病起病急、来势猛、发展快、变化多。辨证当别病因，分表里、审脏腑，察虚实。初起即头眼剧痛，恶寒发热，脓状眼眵，胞睑及白睛浮肿，黑睛上见黄绿色凝脂一片，黄液迅速增多，病情急剧恶化，1～2天内脓攻真睛，脓毒蔓延，使黑睛全毁而不辨瞳仁，迅即溃脓，黄仁、神膏绽出，眼珠塌陷而失明。
1．风热壅盛证候：珠痛连及额头，黑睛起翳如星，边界不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，眼磨疼痛，视力下降，舌红，苔薄黄，脉浮数。辨析：①辨证：以珠疼头痛，黑睛起翳如星，抱轮红赤；羞明流泪，舌红苔薄黄，脉浮数为辨证要点。②病机：黑睛表面受伤，复受风热毒邪外侵，清阳受扰，故头疼珠痛，黑睛起翳如星；邪毒内结，聚而不散，故边界不清，表面污浊，如覆薄脂；肺肝风热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪；舌红脉浮数为风热在表之象。2．里热炽盛证候：珠痛头痛剧烈，彻夜难眠，凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，胞睑红肿，眵多粘稠而呈黄白色或黄绿色，视力急度下降，伴发热口渴，便秘尿黄，舌红苔黄厚，脉数有力。辨析：①辨证：以珠痛剧烈，凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，眵多稠粘而呈黄白色或黄绿、色，舌红苔黄厚，脉数有力为辨证要点。②病机：病邪入里化热，脏腑热盛，毒攻黑睛则珠痛剧烈，黑睛凝脂，窟陷深大；毒攻黄仁，蒸灼神水，则脓液内聚，黄液上冲；火毒煎灼，故眵多而黄，甚或呈黄绿色。舌脉均为热炽腑实之象。3．肝胆火旺证候：风轮凸起星珠，状如蟹睛，重者可穿破黑睛，疼痛虽较缓解，但仍有赤痛流泪，羞明难睁，舌红苔黄，脉弦数。辨析：①辨证：以风轮凸起星珠，状如蟹睛或黑睛穿破为辨证要点。②病机：黑睛损伤，形成蟹睛或穿破，毒邪随之外泄，故疼痛缓解；因肝胆火邪未消，故仍有赤痛流泪，羞明难睁之症；舌脉为肝胆火旺之候。4．正虚邪留证候：凝脂渐薄，但日久不敛，或蟹睛平复，虚软不痛，轻度抱轮红赤，舌谈红，脉细弱。辨析：①辨证：以凝脂渐薄，但日久不敛，或蟹睛平复，虚软不痛为辨证要点，②病机：正气已虚，无力抗邪故凝脂渐薄，但日久不敛，蟹睛平复，虚软不痛；余邪未尽则有轻度抱轮红赤：病久气血不足则舌淡红，脉细弱。5．肝肾阴虚证候：病情经久不愈，疼痛不显，抱轮微红，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红无苔脉细数。辨析：①辨证：以病情经久不愈，抱轮微红，伴头晕耳鸣，腰膝酸软为辨证要点。②病机：邪毒久伏，伤阴耗液，阴津不足，虚火上炎故眼部症状较轻，头晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚则腰无所主，表现为腰膝酸软；舌脉均为阴虚火旺之象。
治疗：
本病来势凶险，必须及时采取措施，进行有效治疗，使黑睛组织遭受最小范围和最低限度的破坏，保证最大限度的有用视力。又因本病初起属热证、实证，治疗多用苦寒之剂，宜中病即止，不可过用，过用则伤阴败胃，耗损正气，寒凝气滞，势必留邪，生机不旺，则溃陷难敛。故攻伐与扶正，二者必须权衡利弊，以相互为用，在内治用药同时配合外治以提高疗效。
（一）辨证选方
1．风热壅盛
治法：祛风清热解毒。
方药：新制柴连汤（《眼科纂要》）加减。柴胡6g，川黄连10g，黄芩10g，赤芍12g，蔓荆子10g，栀子10g，龙胆草30g，木通10g，荆芥10g，防风10g，甘草3g。可酌加二花、连翘、板蓝根、大青叶以加强清热解毒之功。
2·里热炽盛
治法：清热泻火解毒。
方药：四顺清凉饮子（《审视瑶函》）加减。当归12g，龙胆草30g，黄芩10g，桑皮10g，车前子（包）10g，生地12g，赤芍10g，枳壳10g、熟大黄6g，防风10g，川芎9g，川连9g，木贼草10g，柴胡6g，甘草3g。若大便秘结，赤热肿痛严重者为三焦火盛，阳明腑实，宜泻火解毒，活血通降，可酌加二花、连翘、丹皮、大黄、芒硝。
3．肝胆火旺
治法：清泻肝胆。
方药：泻青丸（《小儿药方直诀》）。龙胆草30g，山栀10g，大黄6g，羌活10g，防风10g，川芎6g，当归12g。药后诸证减退，可用四物汤（《和剂局方》）：当归15g，白芍10g，生地10g，川芎9g。加菊花、蒙花、木贼、蝉蜕退翳明目，滋养肝血；再加酸枣仁、五味子等酸涩收敛，平复蟹睛。
4．正虚邪留
治法：扶正祛邪。
方药：托里消毒散（《医宗金鉴》）加减。黄芪10g，二花10g，桔梗10g，白芷10g，川芎6g，当归12g，白芍10g，白术15g，云苓12g，人参6g，甘草3g。5·肝肾阴虚治法：滋阴降火。方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。知母12g，黄柏10g，山萸肉12g，山药12g，茯苓12g，泽泻9g，丹皮12g，甘草3g。
其他疗法
1．湿热敷疗法：荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、千里光、野菊花等水煎清洗患眼或湿热敷。
2．点眼疗法
（1）局部用黄芩、黄连、千里光等清热解毒药制剂点眼，睡前涂穿心莲眼膏（取川心莲200g水煎，煎液加适量95％乙醇，静置过滤，滤液四收乙醇，浓缩至50g，69度左右保温备用），后期可用八宝眼药或退云散点眼。
（2）立胜煎点眼：川连、黄柏、秦皮、甘草加水300m1，煎30min后过滤，浓缩到150m1，再加缓冲溶液以消除刺激性，主治本病见黄液上冲者。
3．注射疗法：银黄注射液球结膜下注射，每次0.5m1，每日1次。
4．针刺疗法：常取睛明，承位，丝竹空，攒竹，翳明，合谷，肝俞，阳白等穴，每次局部取1～2穴，远端1～2穴，交替使用，视病情轻重虚实而定补泻手法。
5．物理疗法
（1）六胜煎局部电离子导入，每次15分钟，每日1次，后期仍有云翳者用八宝眼药。
（2）黄连素离子透入：以0.1％～0.2％的黄连素注射液浸湿眼垫，置于直流电离子透入机的阳极，用眼枕法透入。实验证明，黄连素不仅对绿脓杆菌有抑制作用，而且在高浓度下有杀菌作用。
中药：
中成药
1，龙胆泻肝丸：每次6g，每日3次口服，本方清肝泻火，治疗本症实热证。
2．牛黄清胃丸：每次6g，每日3次口服，本方清胃泻火，治疗本症里热炽盛型。
3·三黄片，牛黄解毒片：任选一种每次4～8片，每日3次口服，二方均以清泄里热为主，用于本病里热炽盛型。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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