软骨瘤:( ruanguliu )

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别名：
软骨发育障碍

下面是关于软骨瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
软骨瘤是一种常见的良性软骨肿瘤，仅次于骨软骨瘤。根据软骨瘤发生的数量多少有单发性和多发性软骨瘤之分：单发性软骨瘤是指发生于某个骨的单一软骨瘤，较为多见；多发性软骨瘤是指发生在某个骨或多数骨的多数软骨瘤，较少见，并具有发生于一例上、下肢或两侧上、下肢对称发作的特点。根据发病的部位不同有内生(髓腔性)和骨膜下(皮质旁)软骨瘤之分：内生软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见；骨膜下软骨瘤较少见。好发于手足各骨，在手掌、指骨中以中指多发，其次是示指、环指、及小指，拇指少见；长骨中股骨，胫骨，肪骨，腓骨以及骨盆骨，肩胛骨，肋骨亦属好发部位。
病因：
本病的发生与胚胎时期软骨内骨化形成骨性骨骼的过程发生障碍有关。
人群：
软骨瘤多发于10～30岁的男性，男女之比约为2∶1，
病理：
一、单发性软骨瘤：①大体病理：肿瘤组织为白色，质脆，呈半透明状，有的部位呈胶冻状，粘液变性处形成大小不等的空腔，内含粘液。与正常骨组织界线清楚，边缘不规则，凸凹不平，无包膜及骨壳覆盖表面。肿瘤发生在长骨时，常位于干骺端的髓腔内，同时向骨干及周围生长而突出骨外，皮质有不同程度的膨胀变薄，骨骺未闭合时肿瘤不与骨骺相连。②显微镜下：由多数小叶构成，小叶间有血管及少量纤维组织，每个小叶均由软骨细胞及软骨基质组成，软骨细胞位于软骨基质的凹陷中。软骨细胞小，胞浆中含有大小不等的空泡，细胞膜界线不清，细胞核小而为圆形，染色深。如见到双核、多核、或体积大而深染的核，细胞形态不规则，生长活跃，考虑软骨肉瘤的可能，结合临床、x线表现给以确诊。
二、多发性软骨瘤：病理表现与单发性软骨瘤相同。
诊断依据：
诊断根据病史、x线表现和病理切片定论。
发病：
常在儿童时期出现症状、至青春期畸形发展明显，以后渐趋稳定。
体征：
一、单发性软骨瘤
1．浅部的单发性软骨瘤
(1)肿块：骨质缓慢膨胀扩大增粗，形成骨性硬度的肿块，表面光滑。病变部位早期位于干骺端，逐渐向骨干移位。
(2)疼痛和压痛：一般不明显，或表现为酸痛或轻微疼痛。
(3)局部外伤后发生病理性骨折。肿胀疼痛较明显。
2．部位深在的单发性软骨瘤症状不明显。或者局部持久的酸痛或轻微疼痛，活动、劳累后加剧，休息或服止痛药疼痛减轻，但症状不消失；肿块不易触及。
3．发生在长骨的软骨瘤肿块突然增大者，有发生恶变为软骨肉瘤的可能。
二、多发性软骨瘤
1．肿块：由于肿瘤逐渐增大而产生多数结节状的骨性肿块，大小不等．或局部膨胀。
2．肿瘤部位变形及影响肢体发育而产生畸形。病变部位、范围不同、症状各异。前臂因尺骨远端肿瘤致尺骨发育障碍而短缩，桡骨则弯曲变形凸向挠侧，桡骨小头脱位突出于肘部前外侧皮下，呈明显畸形。脓骨因肿瘤而弯曲变形。小腿与踝部肿瘤易见局部肿块，及双下肢发育不对称，不等长，跛行；股骨和胫骨的肿瘤，常合并膝内翻、膝外翻、膝内翻畸形。
3．一般患者骨骺融合后肿瘤即停止生长。
影响诊断：
x线表现：
一、单发性软骨瘤：内生软骨瘤病骨呈不同程度的膨胀和扩张，皮质骨变薄，髓腔中央由于溶骨性破坏，呈圆形或卵圆形的透明或半透明状，透明区可见骨纹理。有时可见散在的钙化斑，肿瘤边缘清晰完整；骨膜下软骨瘤，显示皮质骨骨质缺损呈杯状或碟状，深达髓腔，边缘规则光滑，骨膜反应性增生、增厚，肿瘤中透明，或散在有钙化斑。恶变者可见骨皮质破坏及骨膜分层，葱皮样阴影。病理性骨折亦能明确显示。
二、多发性软骨瘤：多发性软骨瘤的单个肿瘤与单发性肿瘤相似。但本病为多发，常有肢体畸形及干骺端增宽扩大成喇叭口样。
鉴别诊断：
一、骨囊肿:多发生在青少年，以肱骨、股骨多见，位于干骺端与骨骺线相连或相隔，症状轻。x线表现为局限性溶骨性破坏，较透明，有单房与多房之分。囊肿为空腔，内含少量液体，囊壁由纤维组织、新生骨构成。
二、纤维异常增殖症:单发性者，多发于股骨、胫骨、肋骨，症状多不明显。x线表现为局限性溶骨破坏，常呈磨砂玻璃状。病变组织呈灰白色，质地坚韧如橡皮，切开有砂粒样物；镜下为纤维组织及化生骨。
三、多发性骨软骨瘤:因其在发展过程中也合并肢体的发育畸形，故需要与多发性软骨瘤鉴别。根据x线表现，多发性骨软骨瘤多发于干骺端，自皮质骨一例向外生长膨出呈外生性；而多发性软骨瘤则位于馈腔内，产生骨质破坏，向骨外均匀膨胀生长，可见钙化。
预后：
本病一般预后良好，但有恶变的趋势，可发展为继发性软骨肉瘤。
治疗：
一、单发性软骨瘤
根据肿瘤的部位和性质，采用不同的治疗方法。①对手、足部位的肿瘤，生长慢、症状轻者，对症治疗。②肿瘤较大，有突出骨外，关节畸形，或合并病理性骨折者，可行肿瘤刮除术加植骨术。③在长骨等处软骨瘤，易复发或恶变，行裁除术。术时连同肿瘤所在骨一并截除。④骨膜下软骨瘤，行肿瘤切除术，术时肿瘤连同基底一并切除。
二、多发性软管瘤
①症状轻或无症状者，不给予治疗。②患肢畸形及局部酸痛不适者，给予对症治疗。③肿瘤较大，形成功能障碍者，对个别肿瘤采用手术治疗及各种矫正术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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