氯中毒:( luzhongdu )

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下面是关于氯中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
氯系强刺激性气体，氯中毒是由于吸入氯气所致。
病因：
液氯和高浓度氯气接触皮肤可致灼伤。接触氯的工业有食盐电解、制造含氯石灰（漂白粉）、有机氯农药、制药、冶金、消毒等。
发病机理：
氯接触湿润的粘膜，形成盐酸和次氯酸，次氯酸又分解为盐酸和新生态氧．刺激眼和上呼吸道粘膜引起充血、肿胀。新生态氧对组织具有强氧化作用，引起脂质过氧化而损害细胞膜。呼吸道粘膜末梢感受器受刺激．可造成局部平滑肌痉挛，因通气障碍可发生缺氧，而导致心肌损害。吸入高浓度氯，可引起迷走神经反射性心跳骤停，而出现“闪电样”死亡。
病理生理：
一般浓度引起上呼吸道刺激症状和炎症，高浓度引起呼吸道痉挛和肺水肿。
诊断标准：
氯气中毒诊断标准:
中华人民共和国国家标准gb4966-85颁布
一、诊断原则
根据短期内吸入大量氯气后迅速发病，结合临床症状体征，胸部x线表现、综合分析，排除其它原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断为急性氯气中毒。
二、诊断及分级标准
（一）氯气刺激反应
表现为一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有少量干性啰音，一般在24小时内消退，尚未达到中毒程度。
胸部x线检查，无异常发现。
（二）轻度中毒
咳嗽，可有少量痰、胸闷等。两肺有散在干性啰音或哮鸣音，可有少量湿性啰音。
胸部x线表现：肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺鼾较为明显。符合支气管炎或支气管周围炎。
（三）中度中毒：在临床表现或胸部x线检查中，具有以下情况之一者，可诊断为中度中毒：
1.临床表现
（1）咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛，可有轻度发绀，两肺有干性或湿性啰音。
（2）气短、两肺弥漫性哮鸣音。
2.胸部x线表现：
（1）肺纹理增多、增粗，两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。
（2）两肺野肺纹理模糊，有广泛网状阴影，或散在性细粒状阴影，肺野透明度降低。
（3）显示单个或多个局限性密度增高阴影。
以上符合支气管肺炎、间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿。
（四）重度中毒：在临床表现或胸部x线检查中，具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒：
1.临床表现
（1）咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰，呼吸困难，胸部紧束感，明显发绀，两肺有弥漫性湿性啰音。
（2）严重窒息。
（3）中、深度昏迷。
（4）猝死。
（5）出现严重并发症，如气胸、纵隔气肿等。
2.胸部x线表现
（1）大片均匀密度增高阴影。
（2）大小与密度不一、边缘模糊的片状阴影，广泛分布两肺野；少数呈蝴蝶翼状。
以上符合肺炎或肺泡性肺水肿。

[附录]正确使用标准的说明
1.本标准适用范围：本标准除适用于急性氯气中毒外，其它毒性类似的无机氯化合物，如二氧化氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氢、氯酸、高氯酸等急性中毒也可参考应用。
2.本病以呼吸系统病变为主，亦可伴有其它系统的症状及白细胞数增高等，其发生率和性质常和中毒的严重程度不一致，故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状体征及胸部x线检查为主要依据。如临床表现与胸部x线征象不相符时，应根据较严重的主要指标作出诊断。
3.本病急救治疗原则与内科相同，以对症、支持治疗为主，故未加详述，仅有针对性地提出一些措施，吗啡在严格掌握指征下仍可应用，严重缺氧和二氧化碳潴留的病例则禁忌。
4.肺动脉高压及缺氧可导致心脏损害，心电图检查可见相应的改变，此虽非急性氯气中毒的特异指标，但有助于掌握病情。随着中毒急性期病情的好转，心脏病变可恢复正常。治疗需纠正缺氧及对症治疗。如有需用强心剂的指征，宜用西地兰等快速洋地黄类制剂，且应减量，因中毒患者的毒性反应较大。
体征：
急性轻度中毒出现流泪、干咳、咽痛、胸闷、恶心等。结膜和咽部轻度充血，肺部偶有散在干啰音。中度中毒出现持续干咳、胸部紧迫感、呼吸不畅，或伴声音嘶哑、咯血、烦躁等。
体检：
肺部可闻干湿啰音，体温略增高，重度中毒有发绀、躁动、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音等肺水肿表现．或出现昏迷、休克。
影响诊断：
x线胸片有支气管炎、支气管周围炎或肺炎征象。胸片示点片状或云雾状阴影。
疗效评定标准：
氯气中毒疗效判定标准:
1.治愈：症状、体征消失。x线胸片正常。
2.好转：症状、体征基本消失，可遗留慢性支气管炎（指中、重度者），或支气管哮喘等症状。x线检查示肺纹理增多增粗。
并发症：
急性中毒后可遗留慢性支气管炎、支气管哮喘。
长期接触低浓度氯，易发生慢性支气管炎、支气管哮喘或肺气肿。牙齿有酸蚀症，皮肤发生痤疮或皮炎。
治疗：
氯气吸入，应迅速脱离现场。吸氧，碱性液体雾化吸入，给予支气管扩张剂，极积防治肺水肿、休克和继发肺部感染。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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