软产道异常性难产:( ruanchandaoyichangxingnanchan )

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下面是关于软产道异常性难产的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
软产道异常性难产，是指生殖器官(外阴、阴道、子宫及其附件)与盆腔内某些病变所致之分娩阻碍。较少见，易被忽略。应在妊娠早期为每一孕妇进行扪诊，了解软产道情况，以免临产时措手不及，使母儿遭受损伤。
体征：
1、外阴异常所致难产：
①外阴疤痕：多继发于外伤或炎症。疤痕的基底如不超过0.5cm厚，妊娠期可能变软。
②外阴坚韧：多见于高龄初产妇，由于局部组织缺乏弹性、伸展性差，对胎儿阻力大，可导致产程延长，或软组织严重裂伤，故需行会阴切开术。
③外阴水肿：偶见于妊娠高血压综合征、慢性肾炎等情况下。会阴出现严重水肿，影响组织弹性，分娩时可阻碍胎儿娩出，并可引起软组织严重裂伤。
2、阴道异常所致难产：
①阴道纵膈：若与双子宫，双角子宫并存，当胎儿下降时，纵膈被推向对侧，无碍分娩。
②阴道横膈：多位于阴道上段，较坚韧。横膈中央或稍偏处有小孔，可被误认为扩张的宫颈外口，需仔细检查才能鉴别。
③阴道疤痕性狭窄：轻者因妊娠后组织变软，不影响分娩，可作会阴侧切术经阴道分娩；如疤痕坚硬。部位高或波及面广而阻碍分娩，应行剖宫产术。
④阴道肿瘤：少见。小囊肿或小肿瘤并不影响分娩。
3、子宫颈异常所致难产：
①子宫颈外口粘合：由后又损伤或先天异常引起。分娩时，如子宫下段已充分形成、子宫颈管己消失而宫颈外口依旧不扩张，可试用手指稍加压力分离，宫颈口即能在短时间内开全。
②子宫颈疤痕：宫颈深部电烙、锥切、宫颈裂伤修补术后所致的子宫颈疤痕，一般在妊娠期软化，多不影响分娩。临产后如宫缩强有力而宫颈不扩张，不宜久等，应作剖宫产术，以免发生严重裂伤，甚至子宫破裂。
③子宫颈水肿：多见于忱后位，宫口未开全而产妇过早下迸；或子宫脱垂时，子宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿，致使宫口扩张缓慢。
④宫颈癌：宫颈癌合并妊娠罕见，少数患者被忽略至妊娠晚期，甚至分娩晚期才发现。由于癌肿浸润，宫颈硬脆，缺乏伸展性，影响宫颈扩张，尚可出现大出血、裂伤、感染及癌扩散等，应行子宫体部剖宫产术。
4、产道肿瘤阻碍所致难产：
①子宫肌瘤：子宫肌瘤对分娩的影响与其大小、数量、部位及类型有关。多发性子宫肌瘤可影响子宫收缩力导致原发性子宫收缩乏力、产程延长、胎盘滞留、产后出血等并发症。
②盆腔肿瘤：以卵巢肿瘤最常见。若在妊娠晚期始发现盆腔内有肿瘤阻塞产道。应在临产时行剖宫产术，并切除肿瘤。
治疗：
1、外阴异常所致难产：如疤痕范围广泛，则可阻碍产道扩张与分娩，为避免造成严重撕裂，分娩时应行会阴侧切术。如疤痕过广并涉及阴道下段，轻者可行双侧会阴切开术，重者以行剖宫产为宜。
2、外阴水肿：于分娩前局部用50％硫酸镁液湿热敷，每日2—3次，每次20min，使其消退。若已临产，于接产前，在严密消毒下，用针作多点穿刺，使组织间液外流。产后注意局部护理，严防感染。
3、阴道纵膈：（1）若为单宫颈而纵膈较薄，多在分娩过程中自行断裂；若纵膈厚，阻碍胎先露下降，可将纵膈纵形切开，产后再切除剩余部分，用肠线间断缝合切缘。
（2）阴道横膈：多位于阴道上段，较坚韧。横膈中央或稍偏处有小孔，可被误认为扩张的宫颈外口，需仔细检查才能鉴别。可在宫口开全、横膈被下降的胎先露部撑薄时，自小孔将横膈作x形切开，胎儿即可顺利娩出，产后再切除残膈，切缘用肠线间断缝合。横膈过厚者需考虑作剖宫产术。
4、阴道肿瘤：大的囊性肿瘤，可先行穿刺排液，产后再处理肿瘤。如为有蒂肿瘤，可在分娩前将瘤蒂切断，摘除肿瘤并缝扎根部，无碍阴道分娩。如为实质性肿瘤，又无法经阴迫切除；或为阴道癌，均应及早作剖宫产术，产后再作适当处理。
5、子宫颈异常所致难产：如不能使宫颈口扩张，应酌情行宫颈切开术或剖宫产术。
6、子宫颈水肿：可将产妇臀部抬高以减轻胎头对子宫颈的压迫，子宫颈两侧各注射1％普鲁卡因10ml，嘱产妇在宫缩时作深呼吸，短期观察2—3h。如无明显效果而子宫颈口扩张在5cm以下者，行剖宫产术。如宫口近开全，仅宫颈前唇有水肿，可在严密消毒下用手将水肿的子宫颈前唇上推，使其越过胎头，即可经阴道分娩。
7、宫颈癌：由于癌肿浸润，宫颈硬脆，缺乏伸展性，影响宫颈扩张，尚可出现大出血、裂伤、感染及癌扩散等，应行子宫体部剖宫产术。术前、术后应予抗茵药物防止感染，术后1—2周行放射治疗。若为早期子宫颈癌，可先剖宫取胎，继行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清除术。
8、子宫肌瘤：位于子宫下段或子宫颈的较大肌瘤阻塞骨盆人口或占据盆腔时，必然阻碍胎先露部入盆与下降，且易引起胎位异常。临产后应行剖宫产术。若肌瘤体积太大，部位较深，或数量很多，部分埋于肌壁间，不宜同时作肌瘤挖出术，以免出血过多，应考虑在剖宫产同时作子宫切除术。
9、盆腔肿瘤：以卵巢肿瘤最常见。若在妊娠晚期始发现盆腔内有肿瘤阻塞产道。应在临产时行剖宫产术，并切除肿瘤。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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