躯干骨折:( quganguzhe )

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下面是关于躯干骨折的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肋骨共12对，呈弓形，分左右对称排列。与胸椎和胸骨相连构成胸廓，有支持和保护内脏的重要作用。上三肋骨有锁骨和肩胛骨保护：自第七肋以下，肋软骨不连接于胸骨而连于上一肋软骨，故弹性较大，均不易折断。第十一肋和第十二肋为浮肋，骨折更为少见。最常见的发生于第四至第七肋。但必须指出，第一肋骨折虽不多见，但如发生，性质严重，容易伤及邻近的神经血管，发生上肢麻痹，必须及时手术处理。
病因：
肋骨骨折可由直接撞击引起，亦可由间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致。骨折可发生在一根或数根肋骨，亦可在一根肋骨上有一处或两处骨折，在胸部挤压伤，可有多根双处骨折。
病理生理：
肋骨的上、下缘均有肋-间肌附着。一根或数根肋骨单处骨折后，因有肋间肌支持，其上、下方又有完整的肋骨支持胸廓，故一般不致移位，对呼吸功能影响不大。但在双处骨折，特别是多根双处骨折，累及胸壁较大面积者，因前后端均失去支持，在吸气时．胸腔内负压增高，骨折转化部向内凹陷，呼气时负压减低。该部胸壁向外凸出。这和其他部位的胸壁活动正相反，成为反常呼吸运动，这对呼吸功能有严重影响。甚至会刺破胸膜，伤及肺组织，造成气胸和血胸。
诊断标准：
1．外伤史：打击伤、塌伤、挤压伤等。
2．局部有疼痛，咳嗽时加剧，气短。
3．局部压痛，胸廓挤压试验（＋）。
4．拍摄胸部x片，判断骨折及胸腔有无合并气胸、血胸。
诊断依据：
单纯的肋骨骨折往往容易诊断。但对那些多处骨折的患者，要仔细询问病史，询问受伤经过，注意观察有无反常呼吸存在，注意生命体征的变化，有无休克、呼吸困难、紫绀出现，并及时拍摄胸部平片以明确诊断，观察有无血胸、气胸存在。
体征：
肋骨骨折最显著的特点是局部疼痛，深呼吸、咳嗽和喷嚏时加剧，可有咳血和胸、颈部皮下气肿。单根和多根单处骨折，一般无呼吸困难；多根多处骨折，产生反常呼吸运动，则可严重影响呼吸功能，造成低血氧症和高碳酸血症。疼痛和反常呼吸常使病人不能有效地排痰和咳嗽，造成支气管阻塞和肺不张，致呼吸功能进一步恶化。
影响诊断：
拍摄胸部平片可明确骨折部位，还可以提示有无气胸、血胸存在。
鉴别诊断：
1．胸壁软组织损伤：有外伤史；有胸部疼，随咳嗽、呼吸而加重；有压痛，只是在压痛部位上不一致，拍摄x线即可鉴别，又可诊断。
2．肋软骨炎：外伤史可能不明显，有疼痛、咳嗽，吸气时疼痛；亦有胸部挤压阳性的表现，但一般压痛点多在肋软骨处，多有感冒病史，拍片骨质结构正常。
治疗：
肋骨骨折一般可自行愈合。对单根或多根单处骨折；主要是解除疼痛，使病人能有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。过去常用胶布固定胸壁法。这虽然能缓解胸痛，但限制了胸部呼吸运动。现在最常用的是肋间神经阻滞法，即在椎骨旁肋间注射2％利多卡因2～4ml须包括骨折上、下各二根肋间神经。对多根多处骨折，则除缓解胸痛外，还须消除反常呼吸，改善呼吸功能。可用内固定和外固定两种方法。
外固定有三种不同措施：①在骨折处施加外部压力，即用沙袋加压，或用厚敷料，覆盖伤部，外加胶布固定。这方法增加了对肺的压迫，只能作为临床应急处理；②用布巾钳钳夹或用细钢丝绕过折断的肋骨，然后连接于一支架将肋骨外牵。这方法的缺点是病人须较长期卧床；③用手术方法缝接肋骨断端。
对合并症的处理：
气胸：当单根或多根肋骨骨折后造成肋骨折段游离，使该处的胸部失去支持，形成浮动胸壁。浮动的胸壁在随反常呼吸运动时，骨折的断端刺破胸膜，空气从外界进入胸膜腔，则并发气胸，流入的空气使患侧肺压缩，影响正常呼吸和循环。如果胸膜穿破口已闭，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；如胸膜穿破口未闭，空气仍自由沟通，称为开放性气胸。若胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气进入胸腔，呼气时则不能将空气排出，胸腔压力不断增加，对肺的压迫和纵隔推移也愈来愈大，称张力性气胸。
如果合并闭合性气胸而胸腔积气较少者，对肺功能的影响不大，患者稍有胸闷，气促者，可以不需特殊处理，鼓励患者作深呼吸，少量的积气往往能够自行吸收代谢，不需引流或抽气。若积气较多时，有胸闷、气急、呼吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线进行胸腔穿刺，抽出积气。开放性气胸，急救时可用消毒的沙布或凡是林油沙布填塞伤口包扎，阻止胸腔与外界空气相通，待病情稳定后再清创。如果合并内脏损伤，先处理内脏损伤。对张力性气胸，需在前胸第二肋间隙插入一针头排气，暂时降低胸内压力，以后插入胸腔引流管进行水封瓶引流。
血胸：非进行性血胸如果量大可在伤口12～14小时后，在腋后线第6～7肋间隙进行胸腔穿刺，抽出胸腔积血，如果积血多者，可分次抽出，每次抽吸后注入抗生素，预防感染。对进行性血胸应紧急抢救并开胸探查，术后引流（闭式引流）在固定后，要鼓励病员半卧位或下床活动作深呼吸锻炼。
中西医结合：
在药物治疗上除了常规应用西药抗生素外，还要注意发挥中医辨证用药。初期应活血化瘀，理气止痛，内服复元活血汤；肺气伤应理气止痛，可应用理气止痛汤；气逆喘咳者加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等；伤血者治宜活血祛瘀，佐以理气止痛，可应用和营止痛汤；痛甚者加三七；咯血者加仙鹤草、血余炭、藕节等。如气血两伤者，治宜活血祛瘀，理气止痛并重，内服顺气活血汤加减。中期以接骨续筋为主，内服接骨丹；后期可内服伸筋片；气血两虚者可应用八珍汤。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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