尿道损伤:( niaodaosunshang )

下面是关于尿道损伤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
尿道损伤是临床常见疾病，占泌尿系损伤的10％～18％以上。如处理不当，可发生感染、狭窄、尿外渗及瘘口等后果。
病因：
（1）尿道内损伤
1）器械损伤多为医源性，常因应用器械不熟练或粗暴造成损伤。常见损伤部位为尿道口、尿道球部及前列腺部。
2）异物损伤可因泌尿系结石排出时造成。也有因性情乖戾用各种不同物质如发针、电线、体温计等探入尿道而致者。轻者造成尿道粘膜擦伤，重者可导致尿道全层损伤。若穿通尿道，形成尿外渗感染可形成脓肿与尿瘘等。
3）尿道的伤由误注化学药品引起的伤（如浓酸、酒精等）：尿道粘膜充血，水肿，甚至坏死。感染可造成尿道狭窄，且狭窄广泛而严重，难以扩张治疗。可有痛性勃起而影响性生活。
（2）尿道外暴力损伤
l）前尿道损伤开放性损伤见于战时，偶见咬伤。闭合性损伤多发生尿道球部，常因会阴骑跨伤所致。病人由高处跌下或摔倒时，会阴骑跨于硬物上，尿道被压在硬物与耻骨联合之间被挤压致伤。如双杠、跳马等，偶见踢伤。
2）后尿道损伤战时可见开放性损伤，平时多见闭合性损伤。后尿道膜部损伤较前列腺部为多见。常合并骨盆骨折。有时为骨折端刺伤尿道；有时为骨盆骨折时使尿生殖隔左右或前后强力移动而致膜部损伤。
人群：
战时与日常生活中均可发生，多见于青壮年男性。常伴有骨盆骨折或骑跨伤，少数为医源性损伤。如失治、误治，可发生严重并发症及后遗症。
病理：
（1）损伤期闭合性尿道损伤在72小时内为损伤期。局部病理为损伤处的组织破坏与缺损；尿道失去完整性或连续性，并伴有水肿与血肿，可引起尿血，排尿不畅和尿潴留；也有的出现尿外渗。
（2）炎症期闭合性尿道损伤已超过3天，或开放性尿道损伤虽在3天内，但已有感染迹象者，均为炎症期。此期持续3周左右。局部渗透增加，水肿加重，白细胞和巨噬细胞浸润，淋巴管组织为纤维蛋白所阻塞，尿外渗后易发生蜂窝组织炎，创伤组织液化坏死。重者导致败血症甚至死亡。合并骨盆骨折者，极易发生骨髓炎。组织坏死与液化于引流后可形成窦道或尿道瘘。
（3）狭窄期尿道损伤3周以后，损伤部位炎症逐渐消退，但纤维组织增生，形成瘢痕，致尿道狭窄，为狭窄期。
诊断依据：
根据病史、症状和体征，尿道损伤的诊断并不困难。如能顺利插入导尿管进膀胱，导出大量清晰尿液，常说明尿道无严重裂伤。导尿应在严格无菌操作及麻醉下进行。如插入遇阻即准备手术，不应反复进行插入，加重创伤。后尿道损伤时，如直肠指检发现前列腺尖端已被向上推移，并可直接触及耻骨，说明尿道已完全断裂。尿外渗的出现和范围有助于诊断尿道损伤的部位和程度。
发病：
男性尿道长约20cm，分为前尿道与后尿道。从尿道口至耻骨弓为阴茎头部与阴茎部尿道，因活动度大，很少造成损伤。从耻骨弓至尿道生殖隔的下筋膜为球部尿道，骑跨伤往往损伤此部。前二者总称为前尿道（海绵体部尿道）。后尿道也分为两部分，尿生殖隔上筋膜与尿生殖隔下筋膜之间的尿道为膜部尿道，长1.5cm～2.0cm，仅为一层粘膜部的损伤。从尿生殖隔上筋膜至尿道内口为前列腺部尿道，约5cm长。尿道全长20cm左右，并呈s形。
症状：
依损伤的部位可分为①前尿道损伤：最多见于骑跨伤，损伤在球部尿道。阴茎部尿道有较大的活动度故不易损伤。其损伤时（如切割伤）常伴阴茎损伤。②后尿道损伤：多因骨盆骨折引起，常伴膀胱或其他脏器损伤。
依损伤的严重程度可分为：①挫伤：尿道并未裂开。②破裂：可伴尿外渗。③断裂：尿道完全断裂，断端回缩。④缺损：尿道部分或整段缺损。⑤芽通伤：可形成瘘管和假道。
尿道损伤的主要症状和体征有：①休克：伴有骨盆骨折者较易发生。②疼痛。③尿道口滴血：前尿道损伤时尿道口滴血，后尿道损伤时于排尿初和终末时出血较明显。④排尿困难，甚至尿潴留：由括约肌痉挛、尿道完全断裂、尿道周围血肿及外渗尿液的压迫，以及骨折断端的挤压所造成。⑤局部肿胀及淤血。⑥尿外渗：见于尿道全层破裂时，外渗范围依损伤的部位而有所不同。组织受尿液浸润时间较长后常继发感染。
体征：
1．尿道内损伤
（1）有外伤史。（2）尿道外口出血，有时伴血块。（3）尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛。（4）有时排尿困难，发生潴留。（5）严重损伤时，出现会阴血、尿外渗，甚至直肠瘘。（6）并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
2．尿道外暴力性损伤
（1）有外伤病史。（2）出现尿道疼痛，尿道出血、排尿困难与尿潴留，甚至出现失血性休克或疼痛性体克。（3）导尿试验尿道挫伤或较小的裂伤导尿管一般能通过损伤部位，进入膀胱，排出清亮尿液或稍带血性尿液。尿道断裂或已大部断裂，尿道周围血肿压迫尿道移位或外括约肌痉挛均使导尿失败。（4）直肠指检前尿道损伤，直肠指检正常；后尿道断裂，前列腺可向上移位而不能触到，若能触到则有浮动感，前列腺窝空虚而能触到耻骨。（5）x线检查以了解骨盆骨折情况。但是需轻轻搬动病人，避免加重骨盆损伤与尿道损伤的程度。（6）尿道造影了解尿道破损的程度、部位及有无尿外渗。应选用有机碘为造影剂。（7）骨折大出血或脏器损伤是严重的合并症，常常是患者致死的原因，需高度重视。
并发症：
尿道损伤后常见并发症有：①尿道狭窄。②假道，为尿道被穿破后，长期不愈合而形成，常见于尿道穿通伤后。③尿道瘘。④阳萎或不育。⑤长期下尿路梗阻，可引起肾、输尿管积水，尿路感染，甚至肾功能严重损害。
治疗：
（一）西医治疗
1．尿道内损伤
（1）轻者只需对症处理，给予止痛、止血、消炎类药物，严重损伤者，需要尿路改道，修补尿道。血肿、脓肿与尿外渗需切开引流。根据尿道损伤程度，在愈合期内行尿道扩张术。
（2）异物损伤的患者还应将异物取出，一般经尿道口取出，必要时采取尿道切开术。
（3）灼烧患者，先行尿道冲洗，同时止痛、消炎，预防感染。严重损伤时，应在耻骨上膀胱造口引流尿液。愈合期要定期扩张尿道，防止狭窄。对广泛狭窄者，行尿道重建术。
2．尿道外暴力性损伤：
（1）休克患者应积极抢救休克，快速建立良好的输液通道，输液、输血、镇静、止痛。如有其他脏器损伤与大出血者，应在抢救休克后，即进行合并腹部损伤的手术治疗。有时需同时进行。
（2）防治感染静脉给予广谱抗生素。
（3）引流尿液如损伤不重，尿道并未完全断裂而能放入导尿管时，应保留导尿管2周～3周，不能放导尿管的前与后尿道损伤均需耻骨上引流膀胱尿液。
（4）恢复尿道的连续性前尿道损伤者应急行尿道修补术或端端吻合术，术后效果良好。如损伤严重或损伤已超过24小时并有明确感染，则只单纯膀胱引流尿液，局部换药伤口愈合后，3个月～6个月再行二期尿道修复手术。后尿道损伤诊断明确，如不能插入导尿管者，均应耻骨上膀胱造口。对尿道处理有三种方法：①尿道“会师术”；②急症尿道吻合术；③单纯性膀胱造口，3个月～6个月后行二期手术。
（5）引流尿外渗凡有明显尿外渗及伴有感染时，应彻底切开引流。
（6）合并伤，如骨盆骨折、大出血、肝脾损伤等均应相应进行积极处理。
（7）术后均应作定期尿道扩张，预防尿道狭窄。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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