膀胱肿瘤:( pangguangzhongliu )

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下面是关于膀胱肿瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。
病因：
膀胱移行上皮细胞癌(transitional cell carcinoma of bladder)的病因可分为体内和体外两类，多数患者的病因可能与体内色氨酸的代谢异常有关。色氨酸不能最后代谢成烟酸而在尿液中出现中间产物，如3-羟犬尿氢酸、2-氨基-3-羟苯乙酮和3-羟邻氨基苯酸等，从而诱发移行上皮细胞癌。吸烟是一种最重要的体外诱因，使膀胱癌的发病率较非吸烟者增加2—3倍。许多调查报告提示吸雪茄烟者膀胱癌的发病率并未增加。吸板烟者的发病率显著升高。
与膀胱癌有密切关系的职业有染料工业、皮革工业、金属机械制造业及有机化学原料工业等。在染料工业中主要致癌化合物为芳香胺类，其中联苯胺2-萘胺具有强烈的致癌作用，1-萘胺的致癌作用较弱，苯胺无致癌作用。
慢性膀胱炎、膀胱结石、某些病毒感染、白斑病等都与膀胱癌有一定关系。寄生在膀胱壁的埃及血吸虫病与鳞形上皮癌有一定关系。腺性膀胱炎可以继发腺癌。
2.膀胱其他上皮细胞肿瘤：膀胱鳞形上皮癌的发生可能与长期慢性感染或膀胱结石的刺激有关。在非洲较常见主要与寄生于膀胱壁的埃及血吸虫病有关。
病理：
根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂相等可将膀胱肿瘤分为四级：ⅰ级指细胞分化良好，通常不累及固有层；ⅱ级显示细胞分化不良；ⅲ级和ⅳ级则细胞分化差，有严重间变。
膀胱肿瘤的分期(表1)习惯于采用国际抗癌联盟(uicc)和jewett及marshall的两种分期法。uicc用t代表临床分期，p表示病理分期。如原位癌为tis／pis，表不肿瘤未侵犯同有层；t1／p1期指肿瘤浸及固有层，但未达到膀恍壁肌肉；t2／p2期，指肿瘤已浸及膀胱浅肌层；t3／p3期，表示肿瘤浸及深肌层或累及膀胱外间脂肪其至外层腹膜；t4／p4期，反映肿瘤有远处转移。jewett及marshall则分为0期，即原位癌；a期相当于t1期；b1期相当于t2期；b2和c期相当于t3期；d1和d2期与t4期相当。
原位癌局限于粘膜之内，为浸润性癌的先驱，可与非浸润性乳头状癌并存，发病率为膀胱癌的1／10。癌细胞的恶性程度依据broder分为4级，ⅰ、ⅱ级分化较好，ⅲ、ⅳ级分化不良。分化程度大多与浸润深度(分期)呈一致。有蒂的乳头状癌的恶性程度常较广基肿瘤(实体肿瘤)为低。
2.膀胱其他上皮细胞肿瘤：
膀胱鳞形上皮癌和腺癌都很少见，均为广基型肿瘤，恶性程度都较移行细胞癌为高。
3.膀胱非上皮细胞肿瘤：
膀胱非上皮细胞肿瘤非常少见可有血管瘤、各种肉瘤．畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、软骨瘤及皮样囊肿等。
病理生理：
膀胱移行上皮癌有多发和复发两个特性。膀胱与肾盂输尿管或后尿道有时可同时或先后发生移行上皮癌。膀胱肿瘤在切除之后内于尿中致癌物的刺激、原位癌的发展或癌细胞的种植而在膀胱其他部位可发生新的肿瘤。
体征：
膀胱癌最常见的症状是血尿，大多为肉眼血尿，少数为镜检血尿。常为无痛性全血尿，偶尔为终末血尿，都是间歇出现。血尿严重时可出现血块。部分患者可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，少数可有尿潴留及下腹部肿块。对于有慢性膀胱炎或前列腺炎症状的患者如尿培养无细菌生长，膀胱镜检查未见肿瘤，应考虑原位癌的可能。
膀胱非上皮细胞肿瘤：临床表现除各种特殊肿瘤有其特殊症状外，多数与移行细胞癌相似。肉瘤等体积巨大肿瘤常出现排尿困难和耻骨上下腹部肿块。
影响诊断：
膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的主要方法，可直接观察肿痛的部位、大小、数目及形态，并可作活检。原位癌常不能被见到，需用血卟啉衍生物(hpd)或亚甲蓝染色后才能显现。也可在膀胱三角及三角后区进行随机活检作为原位癌的诊断方法。膀胱底部及两侧壁是膀胱癌的好发部位，膀胱三角及三角后区是原位癌的好发部位，部分患者在前列腺部尿道及输尿管远段也有病灶。因尿道狭窄等原因无法进行膀胱镜检查者可作膀胱造影，观察有无充盈缺损，超声波检查是一种较好的诊断方法，除能检查有无肿瘤外侵，还可观察肿瘤在膀胱壁的浸润深度。ct可显示盆腔内及盆腔以上的淋巴结有无肿大(转移)以及肿瘤有无侵入邻近组织或器官。
其他诊断：
尿细胞学检查是膀胱癌的一种很有价值的辅助诊断方法，肿瘤恶性程度越高，阳性率也越高。这是诊断原位癌的最可靠方法，几乎100％都呈阳性。流式细胞检查(flow cytometry)对诊断胳膀胱与尿细胞学检查具有同样的价值。检查结果有客观的数据(细胞小dna 的含量)可作比较，对观察肿瘤的发展情况和治疗效果有重要意义。
为了了解上尿路有无肿瘤、积水及肾功能情况，静脉尿路造影应作为膀胱癌的常规检查。双手触诊可提示膀胱癌的预后。在检查时排空膀胱，用腰麻使腹壁肌肉松弛。如触到肿块表示肿瘤浸润较深预后不佳，不能触到肿块者浸润较浅，预后较好。如肿块固定，预后恶劣。
预后：
膀胱移行上皮细胞癌的治疗效果与肿瘤的分期有关。o、a期肿瘤的五年生存率约70％—80％，b1期40％一50％，b2期20％—30％，c期10％左右，d1期行根治手术者约7％。原位癌在发生浸润前全膀肮切除术的结果良好，已有微小浸润者，存活率就明显降低。
治疗：
膀胱癌的治疗方法很多，有手术、放射治疗和化学疗法等。一般以手术为主，再辅以放疗或化疗常可提高治疗效果。行部分膀胱切除术者于手术之后容易再发。故在术后应常规应用塞替派、丝裂霉素或卡介苗作膀胱腔内化疗，每月1次，1—2年。这样可以明显地降低复发率。如有复发，一般都不在原来部位，且仍有被治愈的机会。
治疗方法的选择主要依据肿瘤的分期。表浅的膀胱癌(o、a期)可用膀胱镜电灼或电切镜切除。如乳头状肿瘤体积太大或数目太多，经内镜手术困难，则可在耻骨上切开膀胱用电刀切除所有肿瘤。凡在手术时可能发生癌细胞污染伤口者，在肿瘤切除之后可用1％氮芥、1％塞替派或蒸馏水浸泡伤口5min，以防癌细胞的种植。对b1、b2及c期浸润性膀胱癌，如部位不在膀胱底部且比较局限不需行两侧输尿管移植者，可行部分膀胱切除术。切除范围应包括肿瘤基底周围2cm宽的正常膀胱壁。对反覆多次复发的表浅肿瘤，或位于颈部或需行两侧输尿管移植的浸润性膀胱癌，都应进行全膀胱切除术。切除范围应包括前列腺及精囊，在术前或术后作尿流改道手术。对b1、b2及c期浸润性膀胱癌，如在术前5d作20gy剂量的体外放疗，可防止术中肿瘤的扩散，提高存活率。对手术范围包括盆腔淋巴结清除的根治性全膀恍切除术的价值，尚有不同意见。根治术对盆腔仅有少数淋巴结转移，且转移程度轻微者，有一定效果。体外放疗对表浅肿瘤效果不佳，一般只能获得暂时的消退，大多在数月至1年左右反又将复发。对b2及c期肿瘤，如给予60—70gy剂量的体外放疗，14％—37％的患者可存活五年，其中大多属放疗后肿瘤完全消退者。
已有转移的晚期膀胱移行上皮细胞癌，用单独一种药物(如顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等)进行化疗，有30％左右可获得完全和部分缓解。应用四种药物联合化疗(m-vac方案)可获得69％的完全和部分缓解(表2)。曾作盆腔放疗剂量超过20gy者阿霉素剂量减至15mg／m2。
病灶局限的膀胱原位癌可经内镜行电灼或电切术。术后行腔内化疗每周1次，为期2—3个月。也可用血卟啉染色后用激光治疗。如一次不能治愈可反覆治疗多次。如原位癌为多发性或弥漫性，累及前列腺部尿道或输尿管远段，膀胱刺激症状严重。经保守疗法后症状未见缓解或尿细胞学检查结果仍为阳性者，应进行根治性全膀胱切除术。
2.膀胱其他上皮细胞肿瘤：
治疗方法主要为手术。位于顶部的肿瘤可以行部分膀胱切除术，位于膀胱底部者行全膀胱切除术。
3.膀胱非上皮细胞肿瘤：
治疗方法以手术为主。无法切除者考虑化疗和以放疗作为姑息性治疗。
中西医结合：
1．配合西医手术治疗，或放射疗法及化学疗法。
2．加强营养，配合气功、太极拳等保健体育活动，增强体质。
3．并发尿路感染时配合西医氟哌酸、复方新诺明等抗菌消炎。
4．单方验方：
（1）龙葵草15g，白英15g，蛇莓15g，石见穿15g，半枝莲15g，水煎服。
（2）凤尾草30g，水杨梅根60g，水煎服。
5·体针疗法：小便淋涩灼痛，尿血者，可选肾俞、命门、三阴交、阴陵泉等穴，用捻转提插泻法。脾肾两虚者，可选脾俞、胃俞、肾俞、足三里、中极、关元、命门等穴，用补法。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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