结核性脑膜炎:( jiehexingnamoyan )

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别名：
惊风
,
慢脾风
,
痉证

下面是关于结核性脑膜炎的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
结核性脑膜炎在临床上以惊风瘛疭，并伴有神呆、昏睡、头痛、呕吐为特征。
病因：
本病的发生多与病后失调或素患肺痨，正气受挫，痨虫内侵有关。
病机：
主要病机转归为痨虫乘虚窜入营血，上蒙清窍，阴血不足，血不养筋，虚风内动。病位主要在心、肝、脾。病性多属本虚标实。本病为危重证候，正气虚弱为其本。
诊断：
本病属虚实挟杂之证。病之初期，阴血不足，内热郁蒸，表现为正虚未笃，邪热内炽。病之中期，邪热窜入营血，耗气伤阴，引起肝风。病之后期，正气虚羸，正不胜邪，致阴阳两虚。临证之时，首先要分清疾病发展阶段，继之辨明虚实轻重。
1.阴虚火旺
主证：潮热盗汗，烦躁不安，呕吐头痛，口干唇红，大便秘结，小便短赤，舌质红，脉细数。
分析：本证为病之初期，痨虫侵袭，阴虚内热所致。痨虫内郁，化热伤阴，热迫津液外泄则潮热盗汗。伏邪上扰清窍，郁阻脉络则头痛。伏邪犯胃，胃失和降则呕吐。
2.虚风内动
主证：头痛加剧，呕吐频发，手足瘛疭，神志昏迷，头项强直，目斜呆视，面晄唇青，舌质红，脉细数无力。
分析：本证为病之中期，邪入营血；蒙蔽心窍所致。伏邪化火，灼伤阴血，血不养筋，肝风内动则头项强直，目斜呆视，手足瘛疭，伏邪乘虚而入，上蒙清窍则神志昏迷。
3.阴阳两虚
主证：神衰形羸，昏睡露晴，面白气弱，手足瘛疭，抽搐无力，自汗肢冷，舌淡苔少，脉沉缓。
分析：本证为病之后期，正不胜邪，阴脱阳亡所致。元气虚损则神衰形羸。精气不足，虚风内动则昏睡露睛，抽搐无力，手足瘛疭。阴不敛阳，真阳外脱则自汗肢冷，面白气弱。
治疗：
本病以正虚为本，故治疗以扶正为要。临证尚可按卫气营血辨证论治。通常病之初期，邪在卫气，阴虚内热，治以滋阴清热为主。病之中期，邪入营血，治以滋阴养血柔肝为主。病之后期，阴虚阳脱，则宜回阳救逆，益气敛阴。
一、辨证选方
1.阴虚火旺
治法：养阴清热。
方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、鳖甲各12g，生地、知母、丹皮、地骨皮、白芍、柴胡各10g。头痛剧烈加藁本、川芎；呕吐频繁加竹茄、代赭石；潮热起伏，持续不退加功劳叶、白薇。
2.虚风内动
治法：柔肝熄风。
方药：大定风珠汤加减。龟板、鳖甲各15g，白芍、生地、牡蛎、僵蚕、麦冬、全蝎各10g，甘草5g。头项强直，角弓反张加天麻、葛根；身热，神昏抽搐加安宫牛黄丸。
3.阴阳两虚
治法：温阳救逆，滋阴熄风。
方药：固真汤合六味地黄丸加减。人参、黄芪、黄精各12g，生地、当归各10g，附子、肉桂各3g。肢体瘫痪加桑寄生、威灵仙、地龙；腹满拒按，便秘不通加大黄、厚朴、枳实。
二、专方验方
1.清瘟止抽方：桑叶9g，菊花9g，地龙9g，蚤休9g，僵蚕9g，黄芩9g，钩藤12g(后下)，石决明30g(先煎)，蒲公英30g。水煎后均分3份，每次冲服羚羊角粉0.5g，日服3次。用于热甚抽搐者。
2.化痰熄风汤：僵蚕10g，全蝎5g，地龙10g，胆星10g，枳实10g，菖蒲10g，郁金6g，茯苓10g，远志6g，竹茹5g。水煎服，每日1剂。用于神昏抽搐者。
3.熄风开窍汤：龟板10g，鳖甲10g，牡蛎15g，白芍12g，麦冬10g，钩藤10g，生地10g，蝉衣6g，全蝎6g。水煎服，每日1剂。用于阴虚风动者。
4.胆星丸：胆南星12g，天竺黄6g，白附子6g，天麻3g，僵蚕3g，丹皮5g，全蝎3g，地骨皮5g，胡黄连2g，朱砂1.2g，牛黄0.9g，麝香0.6g。共为细面，炼蜜为丸，每丸重0.3g，每服2～4丸，日服2次。用于反复抽搐者。
三、其他疗法
外治法：蝎尾3只，牙皂5g，寒水石5g，细辛2g，天南星2g。共研为极细末，然后加入麝香1.5g，冰片3g，研匀。用时取少量药末，吹入鼻内，每日上、下午各3～4次。病情减轻后减少吹药次数。适用于结核性脑膜炎头痛。
中药：
1.羚翘解毒丸：具有清热镇惊，辛凉解表的功效。适用于本病早期，中医辨证属疫毒乘虚袭表之证。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服2/3丸，6岁以上每服1丸，每日3次。
2.时疫清瘟丸：具有清瘟解毒，疏散风热之功效。适用于本病早期，辨证属疫毒袭表之证。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服1～2丸，每日2次。
3.神犀丸：具有清热凉血，泻火解毒开窍之功效。适用于本病中期，辨证属温热毒邪，扰乱神明之证。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服2/3丸，6岁以上每服1丸，每日2次。
4.牛黄清热散：具有清热镇惊之功效。适用于本病中晚期，辨证属热毒壅盛之证。1～3岁每服0.5g，3～6岁每服1g，6岁以上每服1.5g，每日2～3次。
5.清开灵注射液：具有清热解毒，芳香开窍，镇惊安神之功效。适用于本病晚期，温毒内陷心包之证。1～3岁每次6～8ml，3～6岁每次10ml，6岁以上每次15ml，每日1次。静脉滴注。
针灸：
抽搐不止取合谷、人中、神门、涌泉穴。中强刺激，不留针。每日1次，或隔日1次，10～14次为1疗程。
推拿：
开天门、推坎宫、揉太阳、捏印堂、揉外劳宫、推上三关、通下六腑、清肺经、冷水点内劳宫、打马过天河。适用于高热昏迷者。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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