淋病:( linbing )

别名：
淋证
,
便浊

下面是关于淋病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
淋病是由淋病双球菌感染所引起的一种炎性疾病。淋菌的致病特点是侵袭粘膜，以生殖泌尿系统组织粘膜的柱状上皮及移行上皮为主。
病因：
由淋病双球菌感染所致。
发病机理：
淋菌主要经性交感染传播，性交时含有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈管等处，在该处繁殖而发病，继而沿生殖道粘膜上行传播。幼女主要是间接传染。本病好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管、输卵管和直肠等处。表现急性与慢性两种。急性期有尿频、尿痛、脓性白带且量多等症状；慢性则症状相对轻微。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下；
l. 依据传染史及急性期的症状和体征，可做出诊断，即尿频、尿痛、白带增多呈脓性，或粘液脓性。阴道窥器检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出，穹窿部及宫颈充血明显；用手指由内向外按压阴道前壁，可以从尿道口挤出脓性分泌物。
2．分泌物涂片检查：在多核的白细胞内，找到典型肾型的革兰氏阴性双球菌六对以上。
3. 细菌培养；取阴道或颈管分泌物做细菌培养。培养出革兰氏阴性双球菌，且葡萄糖分解试验为阳性。（丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版.北京；人民卫生出版社．1989：23～24.）
诊断依据：
根据传染病史、临床表现、体检及分泌物涂片检查可明确诊断。
病史：
多数病人有混乱的性生活史，或接触淋病分泌物感染的物品等，或性伴侣患有本病。
体征：
1、急性淋病；随淋病双球菌侵袭部位不同而出现各种特殊表现。潜伏期约7天，起病表现为急性尿道炎、宫颈炎。尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要症状有排尿时烧灼样痛及尿频、白带增多并呈脓性，或粘液脓性。有急性前庭大腺炎时，患者诉说阴道下部肿胀，触痛或发现肿块。常伴有急性外阴阴道炎、膀胱炎。还可能并发肠炎，有大便不适或直肠出血等，约有50％的女性淋病患者可无症状。
2. 慢性淋病：见于急性淋病未经治疗或治疗不彻底者。临床表现除有慢性腰痛、下腹痛外，很少有其他症状，部分病人可伴有不孕。
体检：
妇科检查：
1. 外阴、阴道外口及尿道口充血、红肿，以手指从阴道前壁向前下方压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。急性前庭大腺炎时，一侧或双侧大阴唇后部可扪及明显触痛的肿块，如已形成脓肿，则肿块可有波动感。
2. 窥器检查：发现脓性或粘液性分泌物自宫颈口流出。阴道穹窿部及宫颈充血明显。
3. 双合诊检查：急性子宫内膜炎及输卵管炎时，子宫稍大，压痛，常有脓性分泌物自宫颈口溢出。两侧附件区触痛明显，严重者可于阴道穹窿部触到肿大并有波动感的包块。
4腹部检查：急性子宫内膜炎及输卵管炎时，可有下腹压痛及反跳痛。
实验室诊断：
1. 涂片检查：取脓性分泌物做涂片，晾干，革兰氏染色，并用1％藏红花复染，如在中性粒细胞内找到六对以上典型肾型的革兰氏阴性双球菌，诊断即可成立。但慢性淋病者，因细菌已隐伏于各腺体深处，不易查出。
2. 分泌物培养：对于涂片检查发现革兰氏阴性双球菌而不能肯定为淋病双球菌，或临床可疑淋病而分泌物检查阴性者，应取宫颈管或阴道分泌物做培养和发酵反应。如培养的细菌为革兰氏阴性双球菌、奈瑟氏菌，葡萄糖发酵反应阳性，麦芽糖、蔗糖发酵反应阴性，即可诊断。
鉴别诊断：
淋病应与非淋病双球菌所致的生殖系统炎性疾病相鉴别，如葡萄球菌等引起的前庭大腺炎、子宫内膜炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、外阴炎等。鉴别的方法除病史方面的区别外，主要应做阴道及宫颈管分泌物涂片，分革兰氏染色或细菌培养。后者可找到或培养出非淋病双球菌。
治疗：
治疗以青霉素为首选药物。
1. 急性淋病以青霉素、安灭菌为首选。一般主张大剂量一次根治。水剂普鲁卡因青霉素800万 u，加入 0.9％生理盐水 200－ 300ml内静点。安灭菌属青霉素换代产品，每日 2.4g加入生理盐水500ml内，日1次静点。如对青霉素过敏，可用凯福隆1.0溶于生理盐水中，日1次静点，红霉素 500mg每日 4次口服。治疗后，7天复查分泌物，以后每天复查1次，连续3次阴性，方能确定为治愈。
2. 慢性淋病的治疗，单纯药物治疗效果较差，须采用综合疗法，即在上述药物疗法基础上，运用物理疗法等。淋菌性前庭大腺囊肿还可行造口术。
中西医结合：
中西医结合治疗淋病，是十分理想的治疗方法。西药主要作用于淋菌，使之迅速失活，而中药则清热除湿利尿，调理气血，可谓异曲同工。
一、急则治其标，缓则治其本
急性期，以抗生素为主，大剂量连续应用，迅速控制病情发展。常用药物为青霉素，也可用青霉素的换代产品，并定期复查尿道、阴道分泌物，直至淋菌阴性方可停药。
慢性期，病邪留滞日久，气血先于疏畅，可选用中药活血利尿，巩固疗效。至于选用的中药剂型、药物，可随证择品。
二、治必彻底，以防复发一旦发病，治必彻底，不要仅以症状消失与否，来确定治愈。必须认真做实验室检查，力争将病情控制在急性期内，以免转为慢性，防止复发。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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