结核性初疮:( jiehexingchuchuang )

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下面是关于结核性初疮的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本症系皮肤初次感染结核杆菌所致的皮肤结核，多见于儿童，但亦可发生于成人。本病很少见。其病程缓慢，愈后遗留萎缩瘢痕。本病好发部位为颜面及四肢，大约有1/3的患者发生于粘膜，部分患者可并发结节性红斑、皮肤粟粒结核、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓等。
病因：
结核菌多通过皮肤轻微外伤直接接种于皮肤。
人群：
多见于儿童，但亦可发生于成人。
病理：
早期为中性白细胞反应，伴有坏死区，有大量结核杆菌。2周后单核细胞及巨噬细胞占多数。发病3～6周后，出现上皮细胞和巨细胞，干酪样坏死渐次减少，结核杆菌亦明显减少。此时结核菌素试验由阴性转变为阳性。
诊断依据：
临床诊断
1.皮损初为一红褐色丘疹，以后发展为硬结，溃破后形成溃疡，并伴有淋巴结溃疡。
2.早期结核菌素试验阴性。溃疡数周后，结核菌素试验由阴转阳。
3.以往无结核病史。
病史：
患者无结核病史。对结核杆菌未获得性免疫。
体征：
（一）症状
1.初发为褐红色丘疹，以后渐发展为硬节或斑块，溃破后形成溃疡，溃疡边缘穿凿不整，基底有肉芽形成，无自觉症状。
2.经3～6周或数月，附近淋巴结肿大，并可发生干酪样坏死而形成脓疡，最后破溃形成瘘管，此时结核菌素试验阳性。
3.常发生在儿童的面部和四肢，亦可见于粘膜，偶有成人发生者。在皮肤损害及淋巴结的溃疡处检查结核杆菌，容易找到。
（二）体征
溃疡边缘呈潜行性，淋巴结肿大。
实验室诊断：
在皮肤损害及淋巴结的溃疡处可检查到结核杆菌。
白细胞计数、结核菌素试验。
鉴别诊断：
1.梅毒性硬下疳：有性病接触史，多发生于外生殖器部，梅毒血清反应阳性，损害表面可查到梅毒螺旋体。
2.孢子丝菌病：淋巴结常不肿大，损害多成串发生，可培养出孢子丝菌。
治疗：
发生于儿童颜面者，局部治疗时要尽量减少创面，防止愈后疤痕增大而影响美观。部分患者可并发其它皮肤结核病，治疗要全面进行。
一、全身治疗
1.支持疗法：适当安排休息、活动和劳动，合理的营养等。
2.抗结核药类：①链霉素，成人每日肌注1.0k。连用1～3月。②异烟肼，每日3～6mg/kg，成人日肌注300mg，至临床痊愈后2个月为止。③对氨水杨酸，成人每日8～12g，分4次服用，1疗程总量为600～1000g。④利福平，每日口服600mg，有肝、胆疾患的病人忌用。⑤乙胺丁醇，每日15mg/kg。⑥异烟腙，为异烟肼的衍生物，成人0.25～0.5g每日3次，1疗程总量为150～200g。链霉素、异烟肼为一线药物，常与利福平，乙胺丁醇联合用药，可缩短疔程及延迟抗药性。
3.维生素类：口服维生素b6、维生素b1等。
二、局部治疗
1.局部外用抗痨药物：应用异烟肼粉末或0.5%～1.0%异烟肼软膏，或15%～20%对氨水杨酸软膏，1%链霉素外敷等。
2.药物腐蚀：如5%～20%焦性没食子酸软膏对结核病变组织有破坏作用，先从5%开始，逐渐加大浓度。此外有用纯碳酸、三氯醋酸、乳酸、硝酸银棒等将损害腐蚀、烧灼。
3.局部病灶注射：有用链霉素（每次0.2～0.4g）加2%利多卡因液混合局部病灶注射，每4～6日1次，亦有用2%利多卡因加异烟肼病灶周围注射有效。
4.外科手术疗法：用于较小的限局孤立性病损。可应用外科手术将损害完全切除，以免复发。但必须注意，一定要在损害外0.5cm的正常皮肤处切开，深度宜切至肌膜。
三、物理疗法
1.x线照射：可促进结核组织的吸收，使肥厚增殖性损害变平，促进溃疡愈合，并可使疤痕疙瘩软化。
2.紫外线治疔：紫外线及日光浴可增加机体的抵抗力，降低对结核杆菌的易感性，促进局部皮肤的血液循环，增强神经系统的作用和改变新陈代谢过程，从而促进结核组织的吸收。
3.用锌离子或链霉素直流电药物导入。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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