内痔:( neizhi )

别名：
内痔
,
里痔
,
痔核

下面是关于内痔的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本病是以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脱出，便秘等为主要表现的痔病类疾病。
病因：
主要是人体阴阳失调，加之外感、内伤、六淫、七情等各因素所致。
病机：
内痔是因外感风湿，内蕴热毒，湿热下注肛门，或脾虚气陷，或久坐久立、负重，便秘等，使气血瘀滞于肛门所致。
诊断：
《中华人民共和国中医药行业标准》将内痔分为以下四种证型。
1．风伤肠络:
证候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。辨析：《症治要诀》说："血清而色鲜者，为肠风……"。《见闻录》说："纯下清血者，风也。"说明风邪可引起下血。而风多挟热，血不循经而下溢，风又善行而数变，故风邪引起的便血，其色泽较鲜红，下血暴急呈喷射状。风性善行而数变，故肛门瘙痒。风为阳邪，故见舌红苔薄白，脉浮数。
2．湿热下注:
证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨析：湿分内外，外湿多因坐卧湿地，久居雾露潮湿之处而发；内湿多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，损伤脾胃而生。湿与热结，致肛门部气血纵横，经络交错而生内痔。热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而成便血；热积肠道，灼伤肠络，则肛门灼热；湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，故肛内肿物外脱。舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热下注之征。
3．气滞血瘀:
证候：肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿、触痛明显，舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。辨析：气为血之帅，气行则血行，气滞则血癌。热结肠燥，气机阻滞运行不畅，气滞则血癌阻肛门，导致肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩、坠胀疼痛。气机失畅，无力统摄，则血失统摄而不行其道，出现便血，血栓形成。瘀血为有形之邪，属实证，故见舌质暗红，苔白或黄，气机郁滞，故见脉细涩。
4．脾虚气陷:
证候：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。辨析：《素问》说："又有妇人生育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门脱出。"说明内痔的发生，气虚也是因素。脾胃功能失常、妇人生育过多、小儿久泻久痢、老人气血衰退、某些慢性疾病等，皆能致中气不足，脾虚气陷，无力摄纳而致内痔脱出不纳。同时，气与血有阴阳相随，互为依存的关系，气之于血，有温煦、化生、推动统摄的作用。故气虚无以生化，血必因之而虚少，气虚则无力摄血，易致下血加重，故可见便血色鲜或淡，或面色少华。头昏神疲，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖、边有齿痕，舌苔薄白，脉弱，均为脾虚气陷，气血两虚之征。
类证：
1．息肉痔：常见于儿童，脱出物为肉红色，有蒂，易出血。
2．悬珠痔：位于齿线上，常呈锥形或有蒂，质较硬，可脱出，色灰白。
3．脱肛：脱出物为直肠粘膜，成环形，表面平滑，有肛门向外的放射状纵沟，无静脉曲张。
4．裂肛：便时肛门疼痛，且便血与肛门疼痛相对应，在肛管部可见裂口。
5．锁肛痔：肿物形状不规则，呈菜花状，表面不整齐，质坚硬，常有出血及恶
臭脓血分泌物。
治疗：
中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类。
一、内治法：在整体观念指导下进行辨证施治，针对不同的病因、病变部位和不同年龄，体质进行治疗。
1．风伤肠络：
治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。细生地10克，当归尾10克，地榆10克，槐角10克，黄连10克，天花粉10克，升麻10克，枳壳10克，黄芩10克，荆芥10克，侧柏炭10克，生甘草6克，每日1剂，水煎服。
2．湿热下注：
治法：清热除湿，活血化瘀。方药：五神汤加减。茯苓10克，金银花20克，牛膝10克，车前子10克，地丁15克，黄芩10克，归尾10克，赤芍10克，甘草10克。每日1剂，水煎服。
3．气滞血瘀：
治法：活血化瘀。方药：活血散瘀汤加减。归尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10克，川芎10克，丹皮10克，枳壳10克，瓜蒌仁10克，槟榔10克。每日1剂，水煎服，药渣加水熏洗患部。
4．脾虚气陷：
治法：健脾温中，固脱止血。方药：黄芪建中汤加减。黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，白术10克，生姜3片，大枣7枚，陈棕炭10克，旱莲草10克，侧柏炭10克，陈皮10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。
二、外治法：
1．熏洗疗法：以五倍子汤或苦参汤，煎水，先熏后洗，冷则更换。
2．敷贴疗法：将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。
3．插入(枯痔钉)疗法：
(1)药理作用：枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中，引起一系列"刺激炎症反应"，继有血栓形成，静脉闭塞，间质纤维组织收缩，从而使痔核皱缩，达到治愈的目的。
(2)药物组成：黄柏30克，枯砒、白及各5克，五倍子10克，米粉50克配制。
(3)操作方法：取侧卧位，用硫抑贡酐消毒，吸引器将内痔吸出，或于肛周右前，右后，左中注入0.5％普鲁卡因5～10毫升。肛门松弛后，使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘，右手持枯痔钉尾段，与肛管稍平行方向直接刺入，不要旋转。插入深度一般为0.8～1.2厘米，不超过痔核直径。插入钉的数目，如黄豆大小内痔，插入一二条，小指大小，插入三四条，中指大小，插入六七条，拇指大小者，插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米，插后剪去枯痔钉，让其断端突出约1毫米，术毕将内痔复位，于肛门内注入少量抗菌药物。
(4)术后不良反应：低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等。
4．枯痔硬化疗法：将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外，使痔核硬化萎缩。
5．结（缠）扎疗法：用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成缺血性坏死脱落。
6．套扎疗法：利用特制的套扎器，或止血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部，从而阻断痔的血运，使之产生缺血坏死脱落。
7．栓剂法：指肛门局部填塞栓剂，使药物局部吸收，达到治疗目的的方法。由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快且直接进入大循环而不经过肝脏解毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃粘膜的刺激，因此栓剂在肛肠科应用正日趋广泛。常用的栓剂有：
(1)消炎止血栓：地榆炭粉20克，黄柏粉10克，五倍子粉10克，仙鹤草面10克，地卡因0.7克，冰片1.7克，栓剂基质100克，制成栓剂70枚，每日纳入肛内2～3个。功能：止血止痛，消炎消肿。主治：各期内痔，肛裂出血疼痛，肛窦和肛乳头炎症肿痛及直肠炎。
(2)复方痔疮栓：地榆粉20克，黄柏10克，次没食子酸铋10克，仙鹤草素6片、地卡因0.7克、冰片0.7克，栓剂基质100克。做成肛门栓70枚、每晚临睡前纳肛门1～2枚。功能：消炎、止血、止痛。主治：内痔、肛窦炎、肛裂。
(3)其他常用的痔疮栓有：洗必泰痔疮栓、消炎痛栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等。均有消炎止痛、止血之功能。
8．枯痔疗法：主要是采用枯痔散，涂于局部，使局部组织发生渐进性直接坏死。即坏死、脱落、遗留创面、再逐渐愈合。坏死的深度由用药剂量与作用时间决定。
(1)适应证：Ⅲ期内痔，尤以环状内痔，内痔合并贫血，嵌顿痔等。
(2)禁忌症：外痔。
(3)药物组成：主要是砒和明矾。
(4)使用方法：患者排便后，取侧卧位，将枯痔散调成糊状，涂于脱出内痔面，每日二次。
(5)枯痔散的主要药物含剧毒剂砒霜，若用量小，则需多次使用，易致积蓄中毒。若用量大，则病人痛苦大，再者如使用不慎，将其药物涂抹于肛管皮肤，则易导致肛管皮肤被烧灼，形成溃疡、坏死，愈合后形成肛门狭窄。故单纯的枯痔法目前在国内很少使用。
中药：
便秘者可服麻子仁丸、液状石蜡，便血时可服槐角丸、痔宁片。
针灸：
针灸治疗痔疮具有悠久的历史。历代医家著作中记载了许多治疗痔疮的穴位和方法。如《针灸甲乙经》有："痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之。"常用的穴有攒竹，燕口，龈交，白环俞，长强，承山等。主要适用于内痔出血、脱出、肿痛和肛门坠胀不适等症状，具有独到的疗效。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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