慢性胃炎:( manxingweiyan )
别名：
胃痞
,
胃脘痛
,
反酸
,
嘈杂
下面是关于慢性胃炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 慢性胃炎是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首，主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，发生慢性持续性炎症性病变。 |
| 病因： |
| 慢性胃炎的病因尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 1．从急性胃炎演变而来。 2．鼻、口、咽喉部局部病灶的细菌及其毒素吞入胃内，长期对胃的刺激。 3．经常习惯地服用对胃粘膜有刺激性的烈酒，浓茶，咖啡，过烫（冷）等饮食。 4．过度吸烟。 5．长期服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林等。 6．幽门括约肌功能失调，十二指肠液包括胆汁经常返流入胃。 7．胃酸缺乏，使细菌易于在胃内繁殖。 8．营养不良，如长期缺乏蛋白质及维生素b族。 9．心力衰竭或门脉高压，使胃长期处于淤血和缺氧状态； 10．免疫因素，在某些萎缩性胃炎病例的血清中，可测得壁细胞抗体（pca）和（或）内因子抗体（ifa）。 11．幽门螺旋菌（compylobacter pylori）作为慢性胃炎的病因受到关注，且认为其与萎缩性胃炎的发作和发展可能有关。 |
| 人群： |
| 50岁以上的更为多见，男性高于女性。 |
| 病理： |
| 1．慢性浅表性胃炎的病理：其基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有膜炎细胞浸润。病变较浅，仅局限于粘膜浅表的1／3，但有时亦可累及全层。固有膜炎细胞浸润主要为淋巴细胞、浆细胞，有时也可有少数嗜酸性粒细胞散在，是为慢性炎症表现；如有较多的中性粒细胞浸润于表层上皮及小凹皮细胞之间，提示为活动性炎症存在。根据病变程度不同，又可将慢性浅表性胃炎分为三级：轻度--炎细胞浸润较轻，范围限于粘膜浅表的1／3，其他病变也不甚明显；中度--病变程度介于轻重两者之间，炎细胞浸润及粘膜浅层的1／3～2／3；重度--炎细胞浸润较重，范围达粘膜的2／3以上，甚至达全层，上皮细胞变性明显，且有坏死及胃小弯扩张、变长，变深或伴有肠腺化生。 2．慢性萎缩性胃炎的病理：其基本病变是上皮细胞变性，固有膜炎性反应和固有腺体萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生及不典型增生。固有膜炎性反应主要是淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润。此外，粘膜深层常有较多的淋巴滤泡形成：如上皮细胞间有较多的中性粒细胞浸润或成堆的积聚于小凹中，形成小窝炎症，甚或形成脓肿，提示为急性活动性病变；如无或很少有上皮细胞的退行性变，炎细胞浸润程度也轻，而正常结构有紊乱或萎缩，表示活检时已转为静止期。胃粘膜固有腺体萎缩是确诊慢性萎缩性胃炎的必具的特征性病变。所谓腺体萎缩，是指粘膜内固有腺体，特别是颈部以下的腺体、体部及底部发生下列病变之一者，即认为是萎缩：①腺体上皮细胞体积缩小，细胞数目减少。②萎缩腺体之间纤维组织增生，间质变宽，并有较多炎细胞浸润。③固有腺体减少而代之以化生的腺体。④正常腺体不同程度消失，而代之以增生的管状小腺体，腺体内看不到壁细胞、毛细胞和粘液细胞。腺体萎缩按程度可分为三级：轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常。中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，且范围较广泛。重度：胃窦部大部分腺体萎缩消失或仅有残留，大小弯及体部腺体萎缩或粘膜显著变薄，原有腺体完全消失而代之以化生的腺体。 3、慢性胃炎伴随的病理：（1）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎最多见肠上皮化生。浅表性胃炎也可发生。肠上皮细胞化生之性质，根据细胞形态分为吸收上皮细胞、杯状上皮细胞、潘氏细胞及假幽门腺化生；根据肠腺上皮化生发育是否成熟，可分为完全性或不完全性化生；根据肠化生腺体的生化反应，又可分为“大肠型化生”和“小肠型化生”；以上以吸收上皮细胞、不完全性和大肠腺型化生与胃癌病变之间的关系更为密切。（2）非典型增生：既可发生于胃粘膜的固有腺上皮，也可发生于肠化的腺上皮。不典型增生的基本病变包括三个特征：细胞的异型性、异常分比和粘膜结构紊乱。非典型增生特别是中、重度非典型增生，是真正的癌前病变；而轻度不典型增生，非常接近于正常的单纯增生，可能是损伤的过度增殖性反应，大多尚属可逆性范畴。 |
| 诊断标准： |
| 慢性胃炎诊断标准: （一）浅表性胃炎 1.无症状或有上腹痛、饱胀、嗳气、食减等，偶有上消化道出血。 2.x线钡餐检查缺乏阳性征象。 3.胃液分析：胃酸正常或稍高。 4.内镜检查见粘膜红白相间（红相为主），水肿，有粘稠粘液附着，可有糜烂与出血；粘膜活检为浅层炎性细胞浸润，腺体正常。 5.疣状胃炎：属浅表性胃炎。内镜见胃窦部有较多的点状糜烂灶，直径约0.5～1.ocm，似脐样突起。 （二）萎缩性胃炎 分为两型，萎缩性胃炎分型标准如下： 胃体胃炎(a型)：我国少见,与自身免疫有关；病变在胃体部,弥漫性；胃酸缺如或明显减低；血清胃泌素升高；壁细胞抗体（pca）等多数阳性；ifa可阳性，可合并恶性贫血。 胃窦胃炎(b型)：我国常见，与胆汁返流及其它化学、物理致病因素有关；病变主要在胃窦，可累及体部，灶性；胃酸正常或略低；血清胃泌素正常；bca，pca可能阳性，可癌变（ 镜检：可确诊，病变可局限于胃体部或胃窦部，亦可弥散；粘膜呈灰白或红白相间（白相为主），皱襞变细，粘膜变薄，粘膜下血管透见；有时腺窝增生，局部粘膜变厚呈颗粒状改变（过形成）。粘膜活检见全层炎细胞浸润，腺体大部消失或完全消失（胃萎缩），代以肠腺化生或幽门腺化生，严重者有不典型增生。 （三）肥厚性胃炎 本病少见，包括高分泌胃病及胃粘膜巨肥征。 慢性胃炎的确诊需作胃镜及胃粘膜活检，肥厚性胃炎需靠手术胃粘膜全层病理切片。 [附1]慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准（试行方案） |
| 诊断依据： |
| 本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查所见。 |
| 症状： |
| 慢性胃炎缺乏特异性症状，且症状的轻重与粘膜的病变往往不一致。部分病人常无症状。部分病人出现症状多为消化不良表现，如胃脘部痞满或疼痛不适，饭后饱服，嗳气打呃。少数可有食欲减退，恶心呕吐。一般浅表性胃炎以上腹部隐痛多见，占85％左右。若表现为胆汁反流性胃炎，则有明显而持久的上腹部不适或疼痛，尤以进食后为甚，可伴有恶心和胆汁性呕吐。若表现为萎缩性胃炎，则以上腹部胀满多见，伴有或不伴有腹痛，若年老体弱或病程较久，还可有贫血、消瘦、腹泻或舌淡等症候，表示病情较重，但在早期，临床症状的轻重程度与病理变化的轻重情况之间，无明显关系，而与病变的活动性和胃运动功能、泌酸功能有关。 |
| 体征： |
| 一般无明显体征，有时上腹部有轻度压痛。 |
| 影响诊断： |
| x线钡餐检查：x线钡餐检查对轻度慢性胃炎诊断帮助不大。气钡双重对比检查，对中、重度病例诊断优于一般钡餐，主要表现为异常皱褶、锯齿状边缘或切迹等，约70％的胃底部萎缩性胃炎可发现直径1～1.5mm以上的胃小区病变。适用于定期随诊及初步了解治疗中的发展情况。 |
| 实验室诊断： |
| 1、幽门螺旋菌检查：慢性胃炎的阳性率在40～60％之间，阳性发现与病变活动性有关。近年来幽门螺旋菌检查，已被作为治疗观察和研究慢性胃炎的重要内容之一。 2、胃分泌功能测定：胃分泌功能是由胃粘膜各种细胞分担分泌的生理作用，胃内腺体除主细胞、壁细胞、粘液细胞和被覆之上皮细胞均有分泌功能外，胃内泌酸腺区和幽门窦腺区至少还有7种内分泌细胞，散在于基底膜和上述外分泌细胞之间，对于调节胃粘膜外分泌细胞的分泌功能起着重要的作用，其中尤以胃泌素细胞分泌的胃泌素最为重要。（1）泌酸功能测定：胃酸是由壁细胞分泌，五肽胃泌素或加大组织胺试验，正常人bao3.28+/-1.89mmo1／小时（不超过5mmol／小时）；pao21.22+/- 9. 4mmol／小时（大于或小于此范围为高酸或低酸），浅表性胃炎一般正常，少数呈高酸，也可为低酸。 （2）胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原为主细胞所分泌，可以在胃液或尿液中测知其活力。胃蛋白酶原水平之高低基本和胃酸平行。在浅表性胃炎时常属正常(尿中水平757士471u/24小时；胃液中水平，间接法每毫升含40～60u)；而萎缩性胃炎患者，尿中及胃液中含量一般常降低（尿中水平526士360u/24小时）。近年来也可测定血中胃蛋白酶原i（由胃底腺主细胞、颈粘液细胞分泌，电泳为1～5带）和胃蛋白酶原ii（由毛细胞和十二指肠腺分泌，电泳为6～7带），发现浅表性胃炎正常或偏高；而萎缩性胃炎则下降，尤其是伴肠化明显者，胃蛋白酶原i下降更明显，i／ii之比值也明显下降。（3）内因子测定：内因子是壁细胞分泌的另一种物质，胃液中正常含量平均为7700u／小时，慢性萎缩性胃炎，尤以体部病变明显者则明显降低，病变严重而伴有恶性贫血者，内因子缺如或降至微量。（4）胃粘液分泌功能-组织己糖胺（hexosamine）含量测定：胃粘膜表面的粘液是由粘膜表面上皮细胞和颈粘液细胞分泌，己糖胺是构成粘液的主要成分，胃粘膜中己糖胺的升高或降低与胃粘液合成和分泌的增力，或降解加速有密切关系。慢性胃炎患者，治疗前组织中含量据我们测定为：15.933+/-7.2927～16.5714+/-15.0934ug/mgdw之间，治疗后不但粘液厚度增加,己糖胺也上升到23.8172土8.1837～23.6154+/-10.6017ug／mgdw，说明慢性胃炎患者粘液分泌功能低下。（5）血清胃泌素测定：胃泌素是胃窦部g细胞和胰腺内d细胞分泌，两者均属胃肠胰系统激素分泌细胞；g细胞即是胃粘膜内分泌细胞，也有腔分泌型式。因此，在血液及胃液中均可查得，空腹血清正常值30～120pg/m1（多数人认为 |
| 免疫学： |
| 有关的抗体检测：（1）壁细胞抗体（parietal cell antibodv，pca）壁细胞抗体存在于胃体部萎缩性胃炎患者的血清中。对胃窦部萎缩性胃炎，其胃体部萎缩病变很轻、散在或局限，且血中不存在此抗体者称之为b型萎缩性胃炎。据认为a型萎缩性胃炎的病机和壁细胞抗体有关；而b型萎缩性胃炎的病机可能和胃泌素细胞抗体有关。 经研究壁细胞抗体并非壁细胞特异性高的抗体，在其他疾病，如甲状腺疾病、糖尿病也可存在。（2）内因子抗体（intrinsic factor antibody）内因子系壁细胞分泌的另一种物质。慢性萎缩性胃炎患者血中常存在有对抗此因子的物质，称为内因子抗体。抗体又分两型：i型是阻断性抗体，能阻断vitb12与内因子结合，以致vitb12不能吸收，此型抗体在一般萎缩性胃炎的患者的阳性率低，而伴有恶性贫血之萎缩性胃炎的阳性率，可达6％；ii型是结合性抗体，能与内因子--vitb12复合物结合，阻碍其吸收，在伴有恶性贫血的慢性萎缩性胃炎中，阳性率为30％。在我国伴恶性贫血的萎缩性胃炎罕见。3）胃泌素细胞抗体（gastrin producing cel1 aniibody， gca）：1979年vandelli报告部、分b型萎缩性胃炎（胃窦部萎缩性胃炎壁细胞抗体阴性，患者，血清中存在胃泌素细胞抗体，而认为这部分b型萎缩性胃炎的发病与胃泌素细胞自身抗体有关。我国1组胃窦部萎缩性胃炎患者，胃泌素细胞自身抗体的阳性率为25.64％，而胃体部萎缩性胃炎患者，其中尚未有发现阳性的报道。有人认为壁细胞抗体和胃泌素细胞抗体同时测定，可以对病变的部位有诊断价值。 |
| 组织学检验： |
| 胃粘膜活检组织检查：是确诊慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎最可靠的方法。由于胃粘膜病变之程度和性质，在胃镜下与病理组织检查存在着不一致的现象，其符合率约为60％～80％。因此，依据胃镜检查临床上可诊断慢性胃炎，而活组织检查则是确诊慢性胃炎，并作为分型、分度的根据。由于萎缩性病变往往呈灶性分布，故在活检时，应在胃分区的不同部位及病变区的同一部位做多点多块活检，一般认为以3～6块为宜，并要求尽可能深达粘膜肌层。在复查时尽可能在原病变部位钳取组织。 |
| 鉴别诊断： |
| 本病应与胃神经官能症、溃疡病、早期胃癌、慢性肝胆疾病及胰腺疾病相鉴别。 |
| 疗效评定标准： |
| （1）近期临床治愈：包括以下所有指标：①临床主要症状消失，次要症候基本消失或消失。②胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。③活检组织病理证实胃镜所见；腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失。④胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。 （2）显效：包括以下所有指标：①临床主要症状消失，次症基本消失。②胃镜复查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。③活检组织病理证实胃镜所见；腺体萎缩。肠化生和异型增生恢复或减轻达两个级度以上（含两个级度）。④胃酸分泌功能和胆汁返流改善，达原病异常值量的2／3以上。 （3）有效：包括以下所有指标：①主要症状明显减轻。②胃镜检查粘膜病变范围缩小1／2以上，炎症有所减轻。③活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩，肠化生和异型增生减轻。④胃酸分泌功能和胆汁返流改善，达原病异常值量的1／2以上。 （4）无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。 （5）恶化：有下列指标之一：①主要和次要症状明显加重。②胃镜粘膜病变范围扩大到1／2以上，或病变表现有所加重，或伴发了其他病变。③活检病理加重，炎症、腺体萎缩、肠化和异型增生，恶化上升一个级度。④胃酸分泌功能和胆汁返流恶化，达原病异常值量的1／2以上。 （以上系1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的疗效评定标准） |
| 预后： |
| 慢性胃炎病情轻重不同，但均缠绵迁延，或反复发作，如不注意治疗，易发生成萎缩性胃炎，甚至异型细胞增生和重度肠化生，发展为癌，尤其是中、重度肠化生及异型增生，被视为癌前病变。国内大数量病例观察，癌变率约为2％～3％。 |
| 治疗： |
| 慢性胃炎的治疗，首先应除去各种可能的致病因素，如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，戒烟酒等。饮食宜节制，不宜暴饮暴食，要适当调控情志，避免精神过度紧张或忧伤。对一般消化不良症状，可采用抗酸剂，解痉剂，粘膜保护剂等。 1．抗酸剂只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能减轻吐酸、烧心等症状。若胃酸偏低或无酸者则不宜运用。抗酸剂有胃舒平、乐得胃，h2受体拮抗剂，如甲氰咪胍、雷尼替丁（150mg 2次／日），酸泵抑制剂如奥米拉唑。胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺，每日400mg，分3次服用。 2．解痉剂缓解胃肠痉挛，减轻痉挛性疼痛：如普鲁本辛、胃疡平、安胃灵、吗丁琳、西沙必利等，对反流性胃炎，可使用胃复安和胆酪胺，胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用。剂量每日为10～20mg／3次。胆酪胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐的排除，剂量每日为3～4g／4次，但不宜长期服用。 3．胃粘膜保护剂可用胶体铋剂、麦滋林、生胃酮（每日100mg3次），硫糖铝每日1g／3～4次。pge（前列腺素e）15ug每6小时一次以及胃泌素等。 4、抗幽门螺旋菌治疗：可采用三钾二枸椽酸铋每日120mg/4次，痢特灵每日100mg3次，甲硝唑每日0.25g／3～4次，以及羟氨苄青霉素、羟氨苄头孢菌素。腹部透热疗法：以超短波或红外线在上腹部理疗，或腹部热敷“理疗热”等，可改善胃粘膜血流量，有利于缓解症状和胃粘膜之修复；但理疗必须无溃疡病存在；热敷必须无急性炎症。适用于脾胃虚寒的患者。 |