慢性肾小球肾炎:( manxingshenxiaoqiushenyan )

慢性肾小球肾炎症状_慢性肾小球肾炎怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
腰痛
,
慢性肾炎
,
水肿
,
虚劳
,
血尿

下面是关于慢性肾小球肾炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一组渐进性、免疫性炎症性、原发性肾小球疾病。多具有起病缓慢或隐匿，病情迁延、病程较长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点。
病因：
大多数慢性肾炎的病因不清楚。急性链球菌感染后肾炎迁延不愈病程在1年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎。继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。根据目前研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害。③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基质及细胞）增殖，终至硬化。
人群：
本病以成人多见，起病时多在20—40岁间，男性多于女性，约2—3：1。
病理：
简述几种常见病理类型。①系膜增殖性肾炎：常见有肾小球系膜细胞弥漫增殖和基质增多。②膜增殖性肾炎：病理显示有较多新月体形成者预后差。③局灶性肾小球硬化：由于本病早期病变始于髓旁单位，易造成肾活检漏诊或误诊。④膜性肾病：缓解者使用肾毒性药物或有损害肾功能因素时可使病情较快恶化。
诊断标准：
慢性肾小球肾炎诊断标准:
1985年第二届全国肾脏病学术会议（于南京）讨论修正
1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。
2.有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。
3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。
4.根据临床表现可进一步区分为：
（1）普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现。
（2）高血压型：除一般肾炎症状外，还有高血压的突出表现。
（3）急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。
诊断依据：
凡具有上述临床表现，持续1年以上者，均应考虑本病。肾穿刺活组织检查不仅有助于确诊，而且能估计预后指导治疗。
发病：
在慢性肾炎发展过程中，常见的加剧因素有：①应用肾毒性药物。②感染：尤其是泌尿道或呼吸道感染。③血流动力学改变：如持续高血压或血压骤降、休克或心力衰竭等。④水、电解质、酸碱平衡失调和其他代谢紊乱：如低钙高磷血症及甲状旁腺功能亢进等。⑤妊娠：有大量蛋白尿、高血压或肾功能减退时，妊娠可加重肾脏病变，胎儿生长受影响。⑥其他：任何预防接种均可加重病情。
病史：
有急性链球菌感染后肾炎迁延不愈病程在1年以上的病史。
体征：
慢性肾炎由于起病方式不同，故临床表现也不一，常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身乏力、食欲不振、头晕头痛、腰酸腰痛、面色苍白等症状，严重时可出现恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道出血等。
大部分患者起病隐匿，多以水肿为首发症状，也有以高血压或乏力、贫血、多尿、夜尿等为首发症状。常有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿或高血压。病情大多进展缓慢，逐渐出现肾功能减退；部分患者在疾病过程中因某种因素影响，病情可在短期内迅速恶化而进入尿毒症。
临床上可分为五型：①普通型：最常见。表现为轻至中度蛋白尿（＋—＋＋），离心尿红细胞＞10个／高倍视野及不同程度管型尿。可伴有轻至中度高血压和水肿，后期可有肾功能减退。本型进展缓慢，可持续多年。②高血压型：除上述普通型的表现外，以持续性中等度以上血压尤以舒张压升高为特点。本型常伴心血管损害和眼底改变，肾功能恶化较快。③肾病型（又称类肾病型）：1985年将本型划归肾病综合征Ⅱ型。突出的临床表现是大量蛋白尿（＞3.5g/d），且多为非选择性蛋白尿；常有中至高度水肿和血浆白蛋白降低（常＜30g／l）；可有高胆固醇血症（＞6.4mmol／l）。尿沉渣检查可见有红细胞及各种管型。血压可有轻度持续增高。肾功能常有轻度损害，多见内生肌酐清除率下降。酚红排泌率减少和血液氮质潴留。多伴有不同程度贫血，血沉常增快。本型虽可缓解但常复发，招致肾功能缓慢减退。④混合型：同时具有高血压型和肾病型表现者可称混合型。本型多有一定程度之肾功能减退。⑤急性发作型：在病情相对稳定或缓慢进展过程中，由于呼吸道或全身感染、劳累等因素影响，经较短潜伏期（多为3—5d，甚至1—2d），出现类似急性肾小球肾炎的临床表现，血压常升高，肾功能可有明显恶化。经适当处理后，病情可趋向缓解或稳定，肾功能可恢复至或接近急性发作前水平。但也有肾功能持续恶化，或经多次发作后进入尿毒症。值得指出，临床各型之间的区分不是绝对的，可相互转化。另外．慢性肾炎患者常有高血压引起的眼底改变，其中高血压型及混合型尤为严重。表现为视网膜动脉变细纤曲，动静脉交叉压迫现象；严重时可有絮状物渗出，眼底出血和视乳头水肿，可影响视力。后者也见于急性发作型。
体检：
（一）浮肿。（二）高血压。（三）眼底改变动：动静脉交叉压迫明显。眼底出血、絮状渗视及神经乳头水肿。
实验室诊断：
有一些病理类型如分叶性肾小球肾炎，其小球滤过率并不降低。在疾病的晚期除小球滤过率降低外，肾小管功能也受损害，酚红排泄试验、尿浓缩及稀释功能都减退，与此同时出现电解质紊乱，经常有酸中毒，血钙降低，但很少低血钾症。
尿：
（一）蛋白尿:中等或中等以上程度的蛋白尿（通常大于2g／日），是诊断慢性肾炎的主要依据。患者常常表现为非选择性蛋白尿（即尿中出现除白蛋白以外的其他大、中、小分子的蛋白质），且常因大量蛋白尿引起水肿，以致出现肾病综合征的表现。一般患者尿中蛋白量的多少对预后并无意义。
（二）血尿:血尿是诊断慢性肾炎的另一主要依据。目前用相差（位相）显微镜检查，对血尿的鉴别诊断有很大帮助。相差显微镜检查，90％以上的肾小球源性血尿表现为变（畸）形红细胞血 尿；而90％以上的非肾小球源性血尿表现为均一（正常）红细胞尿。肾小球源性血尿常伴有中等或中等量以上的蛋白尿。一般来说，尿中红细胞增多反映疾病在活动期。 慢性肾炎患者的尿改变除蛋白尿和血尿外，尚可有管型尿，且根据患者蛋白尿的严重程度与肾功能损害程度，可有少尿或多尿的变化，尿比重和尿渗透压亦随病情出现变化。
鉴别诊断：
在慢性肾炎的诊断过程中最重要的鉴别诊断为除外肾病综合征和系统性疾病引起继发的肾脏改变。下面简述如下：
    1．肾病综合征  大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症和高脂血症是诊断肾病综合征的主要依据。慢性肾炎的部分患者，由于大量蛋白尿致低蛋白血症，可以呈现肾病综合征的表现。
    2．慢性肾盂肾炎  慢性肾盂肾炎晚期可有较大量蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。后者多见于女性，多有泌尿系感染史。肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒、低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢。静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描有助于诊断。
    3．原发性高血压继发肾损害  肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚。病史非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。在高血压继发肾脏损害者，尿蛋白的量常较少，罕见有持续性血尿和红细胞管型。而肾功能的损害相形之下较严重。肾穿刺常有助鉴别，有人发现20％初步诊断为原发性高血压者，经肾穿刺确诊为慢性肾炎。
    4．红斑狼疮性肾炎  狼疮肾炎的临床表现与肾的组织学改变均可与慢性肾炎相似。不过红斑狼疮在女性好发，且为一系统性疾病，可伴有发烧、皮疹、关节炎等。血细胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼疮细胞和抗核抗体。血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球各部位，复合物中1gg免疫荧光染色呈强阳性。
    5．iga肾病  iga肾病好发于青年男性，发作性血尿为其特点。常在劳累或呼吸道感染后很快（1～4天）出现血尿（镜下或肉眼），但多只持续数日后即消失或遗留少许红细胞，蛋白尿多不明显。确定诊断常须肾穿刺活体组织检查以与慢性肾炎鉴别。
    6．其他如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病毛细血管间肾小球动脉硬化、痛风肾、多发性骨 髓瘤、淀粉样变累及肾脏等，各有其特点，在诊断慢性肾炎时，均予以除外。
疗效评定标准：
1．完全缓解  水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，或24小时尿蛋白定量持续小于0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。2．基本缓解  水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50％以上，高倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常。肾功能正常或基本（与正常值相差不超过15％）。
3．好转  水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白持续减少一个（＋），或24小时尿蛋白定量持续减少25％以上，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
4．无效  临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重。
预后：
慢性肾小球肾的预后因各种根底病理类型的不同而有很大的差异。一般来说，高血压型者预后较差，普通型及急性发作型较好，但如有较明显的高血压及（或）肾功能损害，则预后亦不好。
并发症：
本病常并发心脏损害，包括心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭，主要与高血压、贫血、动脉硬化及水、电解质平衡失调有关，偶可出现恶性高血压或高血压脑病。感染也是常见合并症，多因患者抵抗力降低所致，以呼吸道、泌尿道感染为常见。
治疗：
1．一般治疗  对有水肿、大量蛋白尿和（或）血尿、高血压、肾功能受损者，应强调适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制食盐入量，液体入量亦不宜过多。肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。
2．对症治疗
（1）利尿：有水肿的慢性肾炎患者，常应用利尿药物以减轻症状，常用的利尿药有噻嗪类利尿药如双氢克尿噻，亦可与保钾利尿药安体舒通或氨苯蝶啶合用。水肿重者可用强利尿剂如速尿等。如水肿严重，血浆白蛋白明显下降
（2）降压：有高血压的慢性肾炎患者，往往病情恶化较快。所以控制血压对这些患者是非常重要的治疗措施。但降压不宜过快或过低，以防肾血流量迅速减少，加重了肾功能损害。常用的降压药物可以联合使用。噻嗪类利尿药或速尿等，对贮水贮钠导致血容量扩张引起的高血压有效，还有降低外周血管阻力的作用。血压较高者可选用利血平、肼苯达嗪、甲基多巴、可乐宁等。低压唑及硝普钠作用快而猛，故应慎用。在肾功能差的患者，因硝普钠排出困难易蓄积中毒，更要慎用。大剂量β受体阻滞剂（如心得安可逐渐加量到100mg／日对肾素  依赖型高血压有效。顽固难治的高血压，可用巯甲丙脯酸（captopril）  12.5～25mg，一日3次，降压效果明显。
（3）特殊治疗：糖皮质激素及细胞毒类药物仍为目前治疗慢性肾炎的主要药物。可采用强的松40～60mg／日，顿服或分次服用，6～8周，有效者渐减少用量，每2周减原用量的10％～20％，减量到15～20mg／日时，可改为隔日服1次的办法或原量维持一段时间，以防止反跳，全疗程不应少于1年。或与盐酸氮芥静脉注射合用（1疗程总量为1.5～2mg／kg体重，肾功能差者慎用），或强的松40～60mg／日与环磷酰胺100～200mg／日（口服或静脉注射，1疗程总量为6～8g，肝功不良者禁用）合用。亦可根据病性及用药后的反应，先用硫唑嘌呤、长春新碱或苯丁酸氮芥。抗凝及抗血小板凝集药物如肝素、潘生丁、阿斯匹林等亦可联合应用。
中西医结合：
近年来许多中医、中西医结合工作者通过肾穿刺活检病理与中医辨证的相关性研究，发现治疗慢性肾炎要注意以下几点：①不同病理类型的肾炎临床表现各异，中医辨证分型也有所不同，如膜性肾病与iga肾病就有很大的差异。②临床应根据不同病理类型选择不同的治疗方案。如微小病变对激素及免疫抑制剂疗效较好，但容易复发，长期使用又有明显的副作用。若同时配合中医药治疗，不但可以提高疗效，减少复发，还可能减轻其毒副作用。特别是对iga肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等西医治疗较为棘手的慢性肾炎，运用滋阴益肾，益气健脾、清利湿热、活血化瘀等治则的中医药治疗可获一定的疗效。③不同病理类型的慢性肾炎，不但影响其治疗效果，而且影响其预后。如膜增生性肾炎不仅疗效较差，而且预后也不佳。④采用中医辨证分型时，只有将本证和标证联系起来，方能对疾病病机有更完善的认识。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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