慢性肾功能衰竭:( manxingshengongnengshuaijie )

别名：
水肿
,
虚损
,
关格
,
癃闭

下面是关于慢性肾功能衰竭的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
慢性肾衰是指病久正衰之肾衰。
病因：
本病的病因甚为复杂，常包括以下几个方面：
1．禀赋不足、脏腑失健 先天因素引起疾病。
2．久病失治，伤及脾肾患者素有水肿、淋证，腰痛诸疾，若误治、失治，久则湿热不去，损伤脾肾；或一味攻伐、泻下利水太甚，均可伤及阴阳。
3．饮食不节，起居失常劳倦过度。
病机：
中医学认为肾为五脏之本、司膀胱气化、主骨生髓。《景岳全书·癃闭》曰：“夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有溺”。脾主运化、升清降浊、化生气血。若久病失治，或饮食、起居所复，或感受湿热之邪致脾肾衰败，水液气化不利、健运失司，久则蕴成湿浊、湿热、痰湿和溺毒。而湿浊、湿热等可中困脾胃、下注伤肾，或困遏阳气、或耗伤气阴，终至正愈伤、邪愈盛之危重证候。由于慢性肾衰病程较长，病势笃深，病机变化多端。临床可见气虚推动无力，或湿阻气机，气行不畅，或血虚血脉枯否，或离经之血溢于脉外而致瘀血阻滞。脾肾衰败，中焦不能“受气取汁，变化而赤”，又失下焦肾精的充养而致血虚。湿浊弥漫，在中焦可致胃失和降，而出现恶心、呕吐、纳少等证候；浊邪上蒙清窍则可出现心烦不安、循衣摸床，甚则神昏抽搐。水气太甚，上凌心肺，可致心悸、汗出、喘满不得卧，甚至出现喘脱证候。若血虚生风，肌肤失其濡养可出现筋惕肉瞤、皮肤瘙痒等证候。若气虚推动无力，或有津亏肠燥而出现大便不通的腑实证候。综上所述，慢性肾衰的发病机理以脾肾衰败为本，可表现力气、血、阴、阳的不足，同时可以兼有湿浊、湿热、溺毒、水气、瘀血、肝风、风燥等复杂的标实证候。
诊断标准：
1．正虚诸证 凡具备任何三项者，即可辨证为该型。（1）脾肾气虚：①面色无华；②少气乏力；③纳差腹胀，大便偏稀；④口粘口淡不渴或渴不欲饮或饮亦不多；⑤腰膝酸痛、手足不温；⑥夜尿频多；⑦舌淡有齿痕，脉象沉细。
（2）脾肾阳虚：①面色苍白或晄光；②神疲乏力；③纳差便溏或有水肿；④口粘口淡不渴；⑤腰膝酸痛或腰部冷痛或有畏寒肢冷；⑥夜尿频多清长；⑦舌淡嫩胖，齿痕明显，脉象沉弱。（3）肝肾阴虚：①面色痿黄；②口苦口干喜饮或喜凉饮；③目睛干涩；④大便干结；⑤腰膝酸痛，脉细或弦细；⑥头晕耳鸣；⑦舌淡红形瘦，无苔或薄黄。（4）气阴不足：见脾证气虚二证及肝肾阴虚二证者即可确立。（5）阴阳两虚：见脾肾阳虚二证及肝肾阴虚二证者即可确立。
2．邪实诸证凡具备任何一项者，即可辨证为兼挟该邪实。（1）外感：风热或风寒。（2）痰热：①咳痰黄稠；②苔白粘但舌苔黄厚腻。（3）水湿：全身中度以上水肿或胸腹水。（4）湿浊：①呕吐频作舌苔白腻；②口有尿味、口粘不欲饮。（5）湿热：①呕吐频作舌苔黄腻；②口有尿味口苦口粘喜凉饮；③小便灼热，涩痛不利。（6）瘀血：①面色晦暗，唇暗；②腰痛固定或刺痛；③肌肤甲错或肢体麻木；④舌质紫暗或有瘀点，瘀癍。（7）风动：①筋惕肉瞤，手指蠕动；②抽搐痉厥。（8）风燥：皮肤干燥、瘙痒。
诊断：
1. 本证
一、辨证分型：
（1）气阴两虚，热毒壅盛型：
主证：面色萎黄，口干，口苦，胸腹满闷纳差，恶心呕吐；五心烦热，或有耳鸣，少腹拘急，小便短赤或频数，大便秘结，舌质淡红少津，舌苔黄腻或焦褐，脉细滑数。
（2）脾肾虚衰、湿浊内壅型：
主证：面色萎黄或苍白无华，疲乏无力，少气懒言，恶心纳差，呕吐痰涎，或有水肿，腰腿酸软，小便清长或少，大便溏或粘滞不畅或形寒肢冷，骨节疼痛，舌体胖边有齿痕，质淡暗，苔薄白或白腻，甚则厚如积粉，脉细滑或沉细。
二、参考范围：
1．有慢性肾脏疾病病史。
2．早期患者仅有原发病症状，部分病人病史不清，而以乏力、厌食、恶心、贫血、高血压就诊。
3.尿毒症期出现多系统症状和体征。如：
（1）脾胃症状：食欲不振，厌食，恶心，呕吐，顽固性呃逆，口有尿臭气等。终末期多有腹泻，或消化道出血。
（2）脑神症状：烦躁不安，头痛，乏力，记忆力减退，或睡眠习惯颠倒，嗜睡，甚至昏迷，四肢烧灼感，疼痛，麻木，抽搐，震颤。
（3）血液症状：贫血，严重者有出血倾向，晚期则血液呈高凝状态可致血栓形成。
（4）心脉症状：血压升高，心悸怔忡等。
（5）肺系症状：呼气有尿味，气喘咳嗽，或有胸胁疼痛，胸腔积液。
4．体格检查：面色苍白，萎黄而灰暗，双眼睑肿胀（尿毒症面容），皮肤干燥有尿霜，色素沉着，肌肤甲错，紫癜等，全身水肿，血压高等。
类证：
1．急性肾衰：有引起急性肾衰的病因，短期内血肌酐、血尿素氮迅速升高，临床多呈少尿期、多尿期及恢复期经过，贫血一般不严重，b超示双肾增大或正常。
2．消渴：亦有呕吐，嗜睡，酸中毒，蛋白尿甚至昏迷等，但尿中有酮体，尿糖阳性，血糖升高可鉴别。
治疗：
由于慢性肾衰原发病不同，病情发展阶段不同，其病位在脾肾，但可出现累及五脏六腑，寒热虚实变化的复杂证候。将其分为本证和兼证进行治疗：
1. 本证
（1）气阴两虚，热毒壅盛型：        
治则：益气养阴，清热利湿，和胃降逆。方药：生脉饮合小柴胡汤加减：西洋参（或用太子参、北沙参）、麦冬、柴胡、黄芩、清半夏、银花、连翘、丹皮、蒲公英、茯苓、车前草、焦大黄等。
（2）脾肾虚衰、湿浊内壅型：        
治则：健脾益肾利湿，和胃降浊。方药：六君子汤合旋复代赫汤加减。白人参（或党参）、陈皮、半夏、茯苓、仙灵脾、川断、鸡血藤、旋复花、代赭石、焦大黄等。两型后期，均可发生呕吐剧，不能进食，尿闭，喘息不得卧，呕血，衄血，抽搐，循衣摸床，神昏谵语，最终气血逆乱，阴阳离绝而死亡。 
2．兼证
（1）恶心呕吐：辨证属脾胃气虚，湿浊或湿热弥漫而致胃气上逆、呕吐痰涎者，可用小半夏汤（半夏、生姜）、茯龙肝、藿苏梗、焦大黄等；热毒壅盛，胃气不降，腑气不通伴有大便秘结，可用小承气汤（生大黄、厚朴和栀实），或用大黄苏打片等纠酸药物。
（2）衄血（鼻衄、齿衄、肌衄）、呕血、便血等血证：脾虚不能统血可选用归脾汤，便血尚可用黄土汤；热毒炽盛，迫血妄行可用犀角地黄汤（犀角用水牛角代替），亦可在原方基础上根据出血部位和性质选用仙鹤草、茜草、丹皮、生侧柏叶、蒲黄炭、藕节炭、地榆炭、三七粉和云南白药等。如妇人月经过多可用艾叶炭。
（3）高血压的治疗：辨证多见气虚血瘀、水湿内停，治疗宜益气活血、健脾利水；少数患者以阴虚而致肝阳上亢者可用建瓴汤加减。
（4）贫血的治疗：治疗宜补肾养血活血，方用当归补血汤或八珍汤加用首乌、菟丝子、枸杞子、鸡血藤、阿胶、紫河车、代赭石等。
（5）水饮证的治疗：证见心悸，胸憋闷，咳喘不得卧，治疗宜益气养血活血，通阳利水，方用春泽汤合生芪、当归、丹参、栀壳、郁金、葶苈子、沉香面。
(6）心烦不寐，四肢抽搐：多为血虚不能柔肝养筋，治疗宜养血柔肝。方用当归、白芍、甘草、女贞子、旱莲草、怀牛膝、煅龙牡。
（7）皮肤瘙痒：多属血虚生风，宜养血熄风止痒，药用生地、丹参、白癣皮等。（8）热毒壅盛，蒙蔽清窍：或引动肝风，证见：躁动不安，循衣摸床，惊厥抽搐等，可用羚角钩藤汤，或选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，亦可用大黄灌肠以通腑泻浊。
（9）便秘：实邪壅滞，腑实不通，可用大黄、厚朴、栀实；阳气不足，推动无力可用黄芪、肉苁蓉等；阴血不足、津亏肠燥可用增液承气汤治疗。亦可中药保留灌肠。
（10）骨节疼痛：可用补肾方药加用煅龙牡等治疗。
中药：
（1）至灵胶囊，4粒，一日三次，此为虫草制剂适用于慢性肾衰脾肾气虚者。
（2）丹参注射液：10～20ml加入5％葡萄糖250ml静点。半月为一疗程。
（3）川芎嗪：100～160mg加入5％葡萄糖250ml静点，半月为一疗程。
针灸：
针灸治疗：少尿或无尿者，可选内关、人中、秩边透水道、中极、归来等穴，用捻转提插泻法，以通闭、利尿；配合肾俞、命门、脾俞、关元等穴，用捻转提插法，以补肾健脾、温阳利水。吐逆而小便不利者，灸气海、天枢等穴。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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