沙眼:( shayan )

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别名：
椒疮

下面是关于沙眼的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
于祖国医学的“椒疮”范畴。
病机：
本病属胞脸疾病，内应于脾，故发病多与脾胃有关。脾胃内有积热，复感风热邪毒，内热与邪毒相搏结，上塑胞脸，脉络阻滞，气血失和，故而发病。另外忽视眼部卫生，亦能导致本病。
诊断：
本病为邪实之证。发病之初，有轻度痒涩不适，脸内近毗部可见少量红色细小颗粒，多为风热客脸；继而病情发展，哆泪胶粘，沙涩难睁，为脾胃积热；病情进一步发展，患者眼睑重坠难睁，刺痛灼热，脸内疙瘩不平，则为血热奎滞。
1．风热客脸
证候：初起眼微痒，干涩不适，羞明流泪，脸内微红，近毗部有针头大小的细小红色颗粒。舌尖红，苔黄，脉浮数。
辨析：①辨证：以眼微痒、干涩，睑内近眦部有细小红色颗粒为辨证要点。②病机：风盛则痒，羞明流泪；热盛则睑内红赤。因病初风热为患尚轻，故本病症状轻微，睑内微红，少量颗粒。舌红苔黄，脉浮数均为风热外袭之征。
2．脾胃湿热
证候：眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内细小红赤而坚的颗粒，并见粟样颗粒。或伴胃脘痞满，呕恶厌食，肢体困倦，舌质红，苔黄腻，脉数。
辨析：①辨证：以眼痒痛，眵泪胶粘，睑内高底不平，累累成片，舌红、苔黄、脉数为辨证要点。②病机：脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，攻于胞睑。风盛则痒，热盛则痛赤，眵泪胶粘，怕光难睁；湿热壅滞胞睑，则睑内不平，颗粒累累；舌红、苔黄、脉数亦为湿热之征。
3．血热壅滞
证候：胞睑厚硬，重坠难睁，睑内颗粒，疙瘩不平，红赤显著，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，多眵多泪，黑睛赤膜下垂，视力下降。舌红、苔黄、脉数。
辨析：①辨证：以睑内颗粒累累，疙瘩不平，黑睛赤膜下垂为辨证要点。②病机：胞睑内应于脾，脾胃热盛，热人血分，循经上攻，则睑内红赤，灼热赤痛，颗粒累累，疙瘩不平，胞睑厚硬垂坠；热郁血分，则黑睛赤膜下垂，沙涩羞明，多眵多泪；舌红、苔黄、脉数均为热邪内郁之征。
类证：
本病与粟疮均为胞脸内面发生颗粒累累的病变，粟椒较小半透明，色黄而软，状如粟粒，多生于下脸及下穹窿部，愈后不留疤痕。病多见于小儿，无明显不适。与本病脸内粗糙不平，色红而坚，重者累累成片，易并发其他眼病而影响视力，甚或导致失明，是完全不同的。
治疗：
本病为实证，治疗应内外兼施。轻者以局部用药为主；涩痒明显者配合内治。内治的关键在于分清风、热、湿、瘀孰轻孰重。对睑内颗粒累累，沙涩刺痛者，仅服药物难以奏效，可施行手术，以免发生黑睛生翳、或赤膜下垂等严重并发症。
（一）辨证选方
1．风热客睑
治法：疏风清热。
方药：银翘散（《温病条辨》)加减。二花15g，连翘15g，桔梗6g，薄荷10g，甘草3g，荆芥穗9g，牛蒡子9g，防风9g，淡豆豉6g，淡竹叶6g。加当归、赤芍等通络消滞退赤。
2．脾胃湿热
治法：清脾泻热，疏风散邪。
方药：除风清脾饮（《审视瑶函》)加减。黄连6g，黄芩12g，连轺12g，玄参12g，知母12g，元明粉12g，大黄10g，荆芥9g，防风9g，桔梗6g，陈皮12g，生地12g。若湿邪较甚，加苦参、地肤子、苍术等，燥湿止痒；泪多，加菊花、蔓荆子、白蒺藜；脸内红赤较甚，加红花、当归、活血散瘀。
3．血热壅滞
治法：凉血散瘀。方药：归芍红花散（《审视瑶函》）加减。当归12g，大黄12g，赤芍12g，红花12g，连翘12g，栀子12g，黄芩12g，甘草12g，白芷12g，防风12g。若垂帘障或血翳包睛，加丹皮、生地、紫草等凉血散血之品；黑睛生翳，加石决明、草决明、谷精草等平肝明目退翳；或选用木贼、白蒺藜、白菊花、虫蜕等法风退翳明目之品。
（二）其他疗法
1．点眼法：有以下几种。
（1）黄连西瓜霜，每日3～4次。用于沙眼各期。（方见慢性结膜炎）
（2）犀黄散：每日3～4次。用于沙眼各期。（方见慢性结膜炎）
（3）化铁丹眼水：雄鸡化骨（在肚内似胆非胆，红色园形物）3个，川椒6g，砂仁（打）3g，风化硝9g，古铜钱一文（如有真铜绿3g更好），新绣花针3枚。将上药放在磁瓶内，以蒸馏水500m1，浸泡7天，将瓶口用蜡密封，以针化净为度。经二次过滤消毒后使用。每日点眼三次。
（4）黄连3g，芦荟1g，硼砂0.45g，清水100m1。煮沸10～20分钟，放入消毒的玻璃瓶内，盖严静置2天，澄清液装入消毒的眼药瓶内，每日点眼2～4次。
（5）鲜羊胆一个，蜂蜜适量，冰片0.3g。将蜂蜜入羊胆内，扎紧胆口，阴干，加冰片研极细未，取少许点眼。用于沙眼眼干者。
2．洗眼法：有以下几种。
（1）桑叶、菊花、白矾各6g，水煎取澄清液约300m1，日分3次洗眼。
（2）白矾6g，胆草9g，皮硝6g，杏仁7个，乌梅5个，枯矾3g，菊花60g，炉甘石6g。水煎去渣，每日洗眼5～6次。用于各种类型的椒疮。
（3）夜明砂9g，凤凰壳（即暖出鸡子的蛋壳）6g，草决明9g，蝉蜕9g。以米醋煎药洗眼。每日2～3次。用于各期沙眼。
3．海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸制成1.5cmx3.5cm左右的棒状，棒端成鸭嘴形，用黄连水煮沸消毒，取出待干备用（若以灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用镊子夹住操作）。对术眼表面麻醉，并清洁结膜囊，以左手翻转胞睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法反复磨擦睑内颗粒密集处，以引起点状渗出为度。磨擦后即用生理盐水冲洗，并涂眼膏。隔5天一次，根据病情，可多次重复进行。磨擦手法不可过重，切不可损伤黑睛，病变广泛者，分期分阶段进行。
针灸：
针刺疗法：取曲池、足三里、血海、太冲。每日针1次，强刺激，用于沙眼活动期怕光流泪。
割治法：取大椎穴，常规消毒，用尖刀割断大椎穴上方高骨处纤维，不能超过半分深。术后以消毒纱布包扎，次日复查。再割治时取二肩井穴。用于乳头肥大，滤泡增生的沙眼。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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