妊娠期黄疸:( renshenqihuangdan )

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别名：
复发性妊娠黄疸

下面是关于妊娠期黄疸的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
妊娠期黄疸包括妊娠期由各种病因所致的黄疸。妊娠肝内胆汁淤积又称复发性妊娠黄疸。是一种原因不明的良性疾病。妊娠急性脂肪肝是指由妊娠引起的急性脂肪肝，不包括妊娠期由其他原因所致的急性脂肪肝。
病因：
妊娠期黄疸的病因可分为两类：
①和妊娠本身有关的病因，包括妊娠剧吐、妊娠中毒症、复发性妊娠黄疸、妊娠急性脂肪肝，以及妊娠期的并发症，如流产、产后宫内感染、败血症所致继发性肝损害。
②和妊娠本身无关的病因，包括病毒性肝炎、胆石病、慢性溶血性疾病等。妊娠前原有隐性或亚临床肝病，妊娠可使之恶化而出现黄疸。雌激素由胎盘形成，其血浓度在妊娠期可较非妊娠期高出500倍。雌激素能抑制肝细胞的排泄功能，影响胆红素、溴磺酞钠和胆酸盐的正常排泄；还可使毛细胆管壁的通透性增加而致水分向管壁外溢出，胆汁因之稠厚而易形成胆栓，最后因肝内胆汁淤积而发生黄疸。因此，妊娠期黄疸的发生可能和雌激素代谢有关。
地区：
复发性妊娠黄疸：本病的发病有一定的地区倾向，北欧和智利多见，国内少见。
发病机理：
复发性妊娠黄疸：本病的发病原理尚未完全阐明，可能与妊娠时体内雌激素聚积有关，特别是雌激素在正常人体亦可引起肝脏胆红素排泌功能的改变，故推想本病患者对雌激素或孕酮的肝脏效应具有增高的易感性或敏感性，以致在妊娠期发生肝内胆淤性黄疸。由于患者母女或姐妹也可发生本病，提示本病可能与遗传因素有关。
病理：
病理学检查见肝脏萎缩，呈黄色，肝组织多无坏死或炎症病变，但1、妊娠急性脂肪肝：肝细胞内有大量的脂肪滴，并可见胆栓。患者多在起病后2周内死亡。自然分娩常使病情恶化，少数患者在分娩后或剖腹产后病情有所缓解。
2、妊娠高血压综合征子痫前期：肝脏可有局灶性坏死、出血；组织学上可见出血性坏死伴肝窦扩张，毛细血管和肝窦血栓形成和纤维蛋白沉着，并导致肝内出血、被膜下血肿。严重者可发生弥散性血管内凝血而致肝破裂。
病理生理：
正常妊娠时肝脏的大小、组织学和血流量均正常，但由于雌激素的增高和机体代谢的旺盛，部分正常妊娠妇女在妊娠末3个月，可出现肝功能的轻微改变，如血清白蛋白、球蛋白及血清铁均减低，胆固醇、血脂质及碱性磷酸酶增高和溴磺酞钠（bsp）潴留等，妊娠时bsp潴留增加是肝细胞分泌bsp减少的结果，而肝细胞对bsp的摄取和结合并无任何改变。血清碱性磷酸酶增加乃是由于胎盘生成此酶之故。正常妊娠一般不引起胆红素代谢的明显异常，仅个别病例可有血清总胆红素的轻度增高。约2／3的健康孕妇在妊娠期出现蜘蛛痣和肝掌。可能与雌激素过多有关。上述种种变化在分娩后可逐渐恢复正常。
诊断依据：
要详细了解妊娠前后的病史，分析症状和体征，联系妊娠期可引起黄疸的各种因素，并进行必要的辅助检查。血清胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶等肝功能试验有助于妊娠期黄疸的鉴别诊断，必要时可作b超、hbsag检测；有选择的病例可作肝穿刺活组织检查。
体征：
引起黄疸的各种疾病，多可影响妊娠的正常过程，甚至导致流产、早产、死胎等；而妊娠则常可加重肝脏负担，使原有肝病进一步恶化。除黄疸外，尚可出现腹水、出血倾向和肝性脑病等。
1、妊娠急性脂肪肝：本病多发生于妊娠晚期，多见于初产妇，病情凶险，病死率高，又称产科急性黄色肝萎缩。起病多急剧，孕妇常见有先兆子痫，以后病情急骤恶化，出现严重呕吐、恶心、头痛、黄疸、腹痛、自发性出血、肝肾功能衰竭和休克等，也可并发弥散性血管内凝血（dic）。
2、妊娠高血压综合征子痫前期：临床表现主要是高血压、蛋白尿和水肿。于子痫期，除有子痫前期临床表现外，尚可有癫痫样发作和昏迷。患者尚可有黄疸、出血倾向和微血管病性溶血性贫血和肝功能试验异常。
3、复发性妊娠黄疸：本病通常发生于妊娠末3个月，但也可发生于妊娠7周后的任何时间。一般先有全身性瘙痒，尤以夜间为甚。一般在瘙痒出现后1—2周始有黄疸，黄疸多较轻。瘙痒与黄疸并无平行关系。患者常无其他症状，仅少数有右上腹不适感。肝脾不肿大。临床表现历时长短不一，一般为6—8周，瘙痒常在产后1—2周内消失，黄疸较晚退尽。血清胆红素和转氨酶较早恢复正常。病程呈良性和自限性。
实验室诊断：
妊娠急性脂肪肝：实验室检查可见血白细胞增高；血清胆红素、碱性磷酸酶升高，前者常可＞85.5μmol／l（5mg／dl〕；血清丙氨酸转氨酶（ald）和天冬氨酸转氨酶（ast）中度升高；凝血酶原时间延长。
组织学检验：
肝组织学常正常，但可出现轻度脂肪变。
复发性妊娠黄疸：肝活组织病理学检查可表现为不同程度的胆汁淤积，而肝实质细胞的改变极微。
治疗：
妊娠期黄疸的处理原则应在考虑产科情况的前提下，对有关基本疾病进行处理。至于是否需中止妊娠或作剖腹产，则要权衡母体和胎儿的利弊，慎重选择。
复发性妊娠黄疸：仅须对症治疗，应用考来烯胺（消胆胺）可减轻瘙痒。随诊无肝病征象，但有复发倾向，再次妊娠又可复发。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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