前列腺癌:( qianliexianai )

下面是关于前列腺癌的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
前列腺肿瘤大多为恶性，最常见者为前列腺癌，肉瘤十分少见，类癌、癌肉瘤及黑色素瘤罕见。
病因：
前列腺癌发病原因尚未清楚，或认为癌基因是最重要的因素，或认为病毒亦是可能的病因，但有四种情况值得引起注意。一是本病有明显的家族性发病倾向，提示与遗传因素有关；二是青春期切除睾丸不会发生前列腺癌，使用雄激素能加速肿瘤发展，而雌激素则可使肿瘤生长减慢，说明与性激素平衡失调密切相关；三是前列腺癌患者既往多有泌尿生殖系感染史，提示慢性炎症刺激亦可能是本病的发生原因；四是环境因素中，镉对前列腺癌发病有影响，似与镉容易代替锌有关，而锌对前列腺癌的脂代谢和功能极为重要。
病理：
前列腺任何部位都可发生癌，但发生于后叶的前列腺癌占75％，侧叶10％，前叶5％，其他10％为多发性。具有早期转移特征，其最易侵犯部位是前列腺包膜，穿破包膜则预后不良；其扩散可分直接蔓延、淋巴和血行三个途径，但与淋巴及血行转移为主。淋巴转移最普遍的是盆腔淋巴结转移至闭孔-腹下淋巴结群及髂外淋巴结群；血行转移最常见的是骨转移，转移至骨盆骨骼、腰椎、近端股骨、脑椎及肋骨；晚期肿瘤可直接蔓延至尿道、膀胱颈、精囊及膀胱三角。内脏转移易至肝和肺。早期前列腺癌癌块很小，肉眼难以发现，后来可呈多个小结节或融合成鸡蛋大或更大癌结节，黄白色，十分坚硬。镜下观察，95％以上为腺癌，其余为粘液癌、磷状细胞癌和移行细胞癌。前列腺癌细胞分级很难，常以其分化最差的细胞代表其生物学特性，预后较差；分化良好者，可长期局限在前列腺内，预后较佳。
诊断标准：
（一）诊断标准
1．排尿不畅，尿频，尿流变细变慢，重者出现尿潴留。
2．部分病人在梗阻出现前表现为尿失禁，为肿瘤早期侵及尿道外括约肌所致。
3．部分病人早期出现远处转移，如骨、肺等。
4．直肠指检，可触及前列腺硬结，硬而固定，边缘不清。
5．血清酸性磷酸酶增高，有转移者65.5％患者增高，无转移者仅20％的患者增高。
6．骨胳x线检查常有骨盆腰椎的肿瘤转移征象（密度增高的阴影）。
7．活组织检查，经直肠或会阴部穿刺活检成功率可达80％。
（二）判定：具备第1～4项可诊断，兼有第5～7项之一者可诊断。（《临床疾病诊断标准与国家体检标准》）
体征：
（一）症状
1．局部症状：早期前列腺癌一般不表现症状，症状的发生随肿瘤逐渐增大压迫膀胱颈及尿道而出现，主要为排尿梗阻症状，如排尿困难、排尿踌躇、尿流变细、尿流缓慢及夜尿增多等，极少发生血尿。若肿瘤较大，可出现尿潴留现象。
2．转移症状：早期前列腺癌就可发生转移，有约5％的病人因移行症状而就诊。常见移行症状为腰骶部疼痛，并向髋部、腰部放射。骨转移引起局部骨胳疼痛；肝转移可摸到右上腹部肿块；淋巴结转移常在锁骨上触及肿块；肺转移则可出现咳嗽、胸痛、胸膜积液等。淋巴结转移最常见，其次是骨转移，但骨转移在诊断上尤具重要性。前列腺癌后期，出现全身症状，如乏力、消瘦、贫血等，以及由于肿瘤造成尿路梗阻致肾功能损害，严重者出现血尿。
（二）体征：指肛检查，早期因肿块很小，可不发现，或触及局部性硬结节，病变发展到一定程度，可触摸到多个大小不等结节，或结节如鸡蛋大或更大，质地坚硬如石，高低不平，十分牢固。有时亦可触及变大变硬的精囊。
（三）分期：前列腺癌的分期目前更加精确，较常用的有whitmore-jewett分期和国际抗癌协会（uicc）的tnm分期。
1．whitmore-jewett分期
a期：不能触及肿物，前列腺增生症手术或筛选发现。
a1局灶癌；a2弥漫癌。
b期：直肠指诊触及肿瘤。b1结节≤1.5cm或≤2.5％一叶；b2结节＞1.5cm。
c期：肿瘤穿出前列腺包膜。c1包膜外小肿瘤；c2肿瘤侵及膀胱颈或精囊。
d期：转移。d1骨盆淋巴结转移；d2骨、远处淋巴、器官、软组织转移；d3内分泌治疗无反应。
2．tnm分期
t0未触及肿物。t0a肿瘤≤3hp或穿刺一叶（＋）；t0b肿瘤＞3hp或双侧穿刺＋。
t1可触及肿瘤结节。t1a中瘤1cm；t1b中瘤＞lcm；t1c两侧叶均有。
t2肿瘤侵犯包膜，未穿破。
t3肿瘤穿破包膜士精囊。
t4肿瘤固定，侵及周围组织。
n淋巴转移  n1单个一侧；n2多个和／或两侧；n3团块；n4广泛。
m远处转移。
影响诊断：
1、b超检查b超检查有助于早期发现前列腺癌。前列腺包膜反射不连续不光滑，内部回声不均匀，左右对比多不对称。ct诊断率不如b超，亦不能识别早期前列腺癌。
2．x线检查诊断淋巴结转移可行淋巴系造影术；骨转移在x片上有成骨性、溶骨性或混合性三种病变，以成骨性多见；尿路造影可以早期发现膀胱颈部及尿路转移。
3．同位素扫描87msr、99mtc等放射性同位素骨胳扫描，能早期正确地发现骨转移病灶。
4．前列腺液或精液细胞学检查：癌细胞的发现，有助于前列腺癌的诊断，但前列腺癌一般不主张前列腺按摩。
实验室诊断：
前列腺液同族乳酸脱氢酶（ldh）谱分析正常前列腺液中ldh-Ⅰ型酶占主要地位，而前列腺癌时，前列腺液中ldh-v型占优势，且ldh-v／ldh-Ⅰ比例＞3。前列腺液同族ldh谱分析可用于前列腺癌与前列腺增生症的鉴别。
尿：
尿内多胺物质测定：前列腺癌细胞由于代谢旺盛，致一些多胺物质在尿中含量增加，如腐胺、精胺、精素等。
免疫学：
前列腺特异抗原（psa）测定psa是目前前列腺癌最敏感的瘤标，可用于前列腺癌早期诊断和内分泌治疗的敏感性及预后。
组织学检验：
前列腺活体组织检查经直肠或会阴穿刺获取活体组织检查，对病人影响小，操作简便，诊断率高。
鉴别诊断：
前列腺癌早期一般无症状，指肛检查或可触及硬性结节。随病情发展，临床表现主要是排尿梗阻症状，指肛检查前列腺坚硬如石，高低不平，临床需与前列腺结核、前列腺结石、慢性细菌性前列腺炎结节、慢性肉芽肿性前列腺炎纤维结节及前列腺增生症等相鉴别。
预后：
早期局限在前列腺包膜内的前列腺癌，通过根治性手术切除，预后良好，可获长期生存。对于前列腺癌穿出包膜，但远处转移不明显者，经综合性治疗，5年生存率较高，可达50％以上；对于远处转移患者，预后不良，经综合性治疗，5年生存率仅30％左右。
治疗：
（一）西药治疗
1．内分泌治疗
前列腺癌细胞代谢大多数依赖雄激素，内分泌治疗可直接去除雄激素而抑制其生长，临床上主要运用雌激素和抗雄激素药物。雌激素有乙烯雌酚、雌二醇等，但长期使用易发生心血管疾病；抗雄激素药物有甲基氯地孕酮、sch-13521等，目前临床运用的还有非类固醇口服抗雄性激素制剂“缓退瘤”250mg，1日3次，另外，促性腺释放激素（lhrh）类似物由于其生物活性比lhrh强约100倍，不仅不会引起促性腺激素分泌过多，反而抑制垂体释放促性腺激素，如“抑那通”，每4周内皮下注射1次，可使血清睾酮维持在去睾水平。
2．化学治疗
化学治疗常在内分泌、放射治疗失败后采用，常用的药物有阿霉素、磷酸雌二醇氮芥、环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等。同大多数癌肿一样，前列腺癌在化疗初期很敏感，但很快产生耐药，耐药的主要原因是细胞内含有一种蛋白，能将药物迅速排出细胞，是药物排出的一个泵。目前已发现某些药物可抑制p170作用，常用药物为异博定，可与p170结合而降低其排药作用。
（二）手术治疗
1．保留神经的前列腺根治术：适合于前列腺癌未穿破包膜者，主要采用耻骨后前列腺根治术。为了保持性功能，避免盆神经丛损伤，目前较广泛应用在耻骨后前列腺根治术基础上，行保留神经的前列腺根治术，由于前列腺癌确诊时大多已突破包膜，故多数患者只能作综合性治疗。
2．睾丸切除术：双睾切除使血清睾酮浓度明显下降，抑制依赖雄激素的前列腺癌细胞代谢，使前列腺癌消退。该手术简便，副作用少，但可出现性欲减退、阳痿、潮热感、汗出、恶心呕吐、乏力等症状，病人心理上不易接受。对肾上腺分泌的雄激素不起作用，但该部分雄激素对前列腺癌细胞代谢影响极小。
（三）放射治疗
适用于手术无法根治，而远处转移不明显者。放射治疗对a期、b期前列腺癌效果较好，80％～90％可得到控制；c期施行有效的放射治疗，5年生存率可达50％；d期疗效较差，失败常因转移所致。所有疗效失败者70％在24个月内。放射治疗可缓解骨疼痛。临床上放射治疗分体外、间质内、全身照射3种方法。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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