脑栓塞:( naoshuansai )

下面是关于脑栓塞的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
脑栓塞指脑动脉被进入血循环的栓子堵塞，引起急性脑血管病，约占脑卒中的15％—20％。脑栓塞和脑血栓形成的结局一样，其主要病理改变均为脑梗死。
病因：
根据栓子的来源可分为：①心源性：多发生于心脏病病人。如风湿性心脏病和动脉硬化性心脏病伴有心房纤维颤动引起者约占脑栓塞的半数以上。栓子来源于亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的赘生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、左房室瓣（二尖瓣）脱垂、心脏粘液瘤和心脏血管外科手术过程中等。先天性心脏病房室问隔缺损者，来自体循环静脉系统的栓子，当右心内压大于左心内压时，可以不通过肺循环，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，称为反常栓塞。②非心源性：主动脉弓、颈动脉、椎-基底动脉的动脉粥样硬化斑块和附着物可以脱落，使其远端的颅内动脉发生栓塞，是引起短暂脑缺血发作和脑梗死的常见原因，又称血栓-栓塞现象。其他非心源性的栓子，还可来自肺静脉血栓形成、支气管扩张、肺脓肿等。脂肪栓子多来源于长骨骨折或手术。气体栓塞则常见于胸部和颈部外科手术。减压病时的氮气栓塞亦属此类。至于肿瘤、寄生虫和虫卵进入血流形成栓子，常引起脑转移瘤或脑肉芽肿。偶亦可引起脑栓塞症状。异物栓子则更少见。③来源未明的栓子：系指虽经仔细检查仍未能找到栓子来源者。
发病机理：
脑栓塞最多见于颈内动脉或大脑中动脉的分叉处或狭窄部位，只有约1／5发生于椎-基底动脉系统。一旦脑动脉栓塞，则使该动脉供血区缺血。但是否出现临床症状，还取决于脑侧支循环的情况和是否合并脑动脉硬化等因素。如侧支循环充分，虽然脑的较大动脉栓塞，也可不出现或仅表现轻微体征。由于栓子突然堵塞动脉，侧支循环难以迅速建立，且常伴有脑血管痉挛，所以脑栓塞起病时脑缺血范围较广，症状都较严重，待脑血管痉挛解除，侧支循环建立，栓子移向动脉远端，或栓子碎裂、溶解，可能使脑缺血范围缩小，症状减轻。
脑栓塞与脑血栓形成所导致的脑梗死有共同之处。但脑栓塞引起出血性梗死更常见。如脑梗死范围大、则可引起广泛脑水肿，严重时还可引起脑中线移位及脑疝。炎性栓子可引起局限性动脉炎或细菌性动脉瘤、脑炎或脑脓肿。细菌性动脉瘤破裂，还可发生栓塞性脑出血或蛛网膜下腔出血。脂肪栓塞时，大脑白质可见弥散性淤斑和脑水肿。
诊断标准：
（一） 1986年全国第二次脑血管痛学术会议制定
1. 多为急发病。
2. 多数无前驱症状。
3.一股意识清楚或有矩暂性意识障碍。
4.有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。
5.腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑栓塞。
6.栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。

（二）美国国家神经及神经系统关联病和卒中研究中心（nincds）制订（1982）
1.下述两项以上，急性起病且症状持续24小时以上者1～7与脑血栓（一）之1～7相同，8为抽搐（指24小时内抽1次或1次以上者）。
2.可能有下述栓子源存在时：①心脏瓣膜病；②心房纤颤；③有附壁血栓的心肌梗塞；④心脏手术；⑤空气栓塞；⑥脂肪栓塞；⑦心脏粘液瘤；⑧颈动脉溃疡性动脉硬化斑块；⑨细菌性心内膜炎。
3.脑脊液呈血性或清亮透明（可能检查时）。
4.辅助检查同脑血栓，至少有一项为阳性（即ct显示出血性梗塞，脑血管造影显示过度灌注。另外，必须用脑闪烁扫描除外脑肿瘤）。
确定诊断：1～4。
高度怀疑：1、2、3或4。
诊断依据：
诊断主要根据脑卒中和存在栓子来源。心源性脑栓塞，同时存在心脏病症状。脂肪栓塞则多发生在长骨骨折或手术后，一般多先有肺部症状如胸痛、气短、咯血等。皮肤和粘膜也可见到由于栓塞引起的淤斑。
脑栓塞病人如伴有明显脑水肿则脑脊液压力增高。并有红细胞，数日后白细胞及蛋白亦可增高。颅超声波检查可显示中线波移位。心电图常见心律失常、心肌梗死等改变。脑血管造影可明确栓塞部位。但阴性者不能排除脑栓塞，特别于发病2—3周后，栓子溶解或碎裂。脑血管造影可以正常。ct脑扫描可区别缺血性梗死与出血性梗死，同时还可以发现脑水肿及有无脑室受压、移位及脑疝形成。
体征：
脑栓塞的临床表现取决于栓塞动脉和脑梗死部位，发病急骤，由风湿性心脏病和亚急性心内膜炎引起者，多见于年轻人和中年人。而由于心肌梗死和动脉硬化性心脏病引起者则多见于年龄较大者。意识障碍一般较轻，但栓塞较大动脉主于时，或多发性栓塞，亦可引起昏迷。起病时可有头痛，局限性癫痫、偏瘫、失语等（见“脑血栓形成”条）。
鉴别诊断：
脑栓塞常需与脑出血、脑血栓形成鉴别。
疗效评定标准：
治愈、好转：同脑血栓形成。参见“脑血栓形成”条。
预后：
本病预后常取决于栓塞的部位、范围、数目以及原发病的情况。早期多由于严重脑水肿、脑疝、肺部感染，心功能衰竭而危及生命。
治疗：
脑栓塞的治疗，主要在于减轻脑缺氧、改善脑循环。一般疗法与脑血栓形成大致相同。急性期可应用右旋醣酐40静脉点滴，每日1次250—500ml，7—10d为一疗程，有心力衰竭者及严重心肌梗死时慎用。如合并脑水肿应同时用脱水疗法。抗血小板聚集药物和抗凝治疗可用于预防复发。但伴有高血压病、亚急性细菌性心内膜炎者禁忌应用抗凝疗法。脂肪栓塞除上述治疗外，静脉点滴肝素，有溶脂肪作用。恢复期的治疗与其他脑血管病相同。病因治疗对预防复发很重要。
康复：
脑栓塞的康复医疗见“脑血栓形成”条。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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