铅中毒:( qianzhongdu )

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下面是关于铅中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
铅中毒（lead poisoning）系吸入铅烟和铅尘，或口服铅化合物、过量服用含铅药物和饮含铅盛器的酒类所致。临床表现以神经系、胃肠道和肾脏损害为主，同时可出现贫血。
病因：
慢性铅中毒常由于工业生产中长期吸入铅烟和铅尘引起。铅吸收后由血液迅速分布到全身各器官和组织，一部分经肾脏由尿排出或经肝由胆汁随粪便排出。体内贮存的铅，约95％以磷酸铅形式较稳定地贮存于骨骼，不引起临床症状；贮存于肌肉、肝、肾、脾、肺、脑等组织器官的铅，随时和血液维持动态交换，且可被依地酸二钠钙（cana2edta）络合，形成可溶性复合物由尿排出体外。
人群：
冶炼、铸字、蓄电池、油漆、颜料、陶瓷、辐射防护材料等接触铅较多行业的人群易铅中毒。
发病机理：
铅干扰卟啉代谢，影响血红蛋白合成。铅抑制δ氨基酮戊酸脱氢酶（δ-alad），使δ氨基酮戊酸（δ-ala）形成卟胆原的过程受阻，导致血中δ-ala增高和尿中排泄增多。铅又抑制亚铁络合酶，影响原卟啉合成血红素，使血中游离红细胞原卟啉Ⅸ（fep）积聚，后者可与锌离子结合形成锌原卟啉Ⅸ（zpp），结果使血中fep和zpp均增高。铅还可能影晌粪卟啉Ⅲ，使尿中粪卟啉Ⅲ排泄增多。
诊断标准：
铅中毒诊断标准:
卫生部（74）卫防字第446号颁布
1.铅吸收：系指尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。
2.急性铅中毒
（1）有近期内直接接触大量含铅化合物蒸气、铅盐粉尘或误服大量铅化合物的病史。
（2）口内有金属味，流涎、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻。严重者有中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性肾病等症状。
（3）红细胞、血红蛋白降低，嗜碱性点彩红细胞明显增多，血铅、尿铅含量明显增高，尿中粪卟啉增高。尿δ-氨基-酮戊酸增高。
3.慢性铅中毒
（1）轻度中毒：除尿铅量增高外，有乏力，肢体酸痛、口内金属味、腹张、腹部隐痛、便秘、头晕、头痛、睡眠障碍等症状。化验检查可有尿中δ氨基乙酰丙酸（δala）增高，粪卟啉阳性或点彩红细胞（或碱粒红细胞）增多。
（2）中度中毒：除轻度中毒的临床表现外，至少具有下列表现之一：腹绞痛，贫血，感觉型多发性神经炎或伸肌无力。
（3）重度中毒：除中度中毒的临床表现外，尚有铅麻痹或铅中毒性脑病。

注：
1.正常人尿铅量不超过0.08mg/l，尿δ氨基乙酰丙酸不超过6mg/l，点彩红细胞计数不超过300个/百万红细胞，碱粒红细胞计数不超过0.8%（不同地区、人群或测定方法之间可有差异）。
2.如中毒患者同时伴有肝、肾等疾病时，对这些疾患和铅中毒的关系，应根据患者的具体情况进行分析和考虑。
3.若根据职业史及临床表现疑有慢性铅中毒而尿铅不超过正常值时，可进行驱铅试验以辅助诊断。
诊断依据：
慢性铅中毒的诊断要根据铅接触史，铅吸收证据血铅≥2.40μmol/l（50 μg／dl），尿铅≥0.39 μmol／l（0.08mg／l），cana2edta 1g驱出24h尿铅≥4.80 μmol（1.0mg），血fep或zpp≥2.34 μ mol（130μg／dl），尿 δ -ala≥23.8μmol／l（4mg／l）或尿粪卟啉≥＋＋，另根据临床表现以及参考肾功能和周围神经传导速度等实验室检查，并除外其他病因，方可诊断。
体征：
急性铅中毒当即出现口中金属味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或腹胀、便秘等胃肠道症状。铅损伤红细胞膜、肝和肾，引起溶血、蛋白尿和肝、肾功能损害。慢性铅中毒由于卟啉代谢受阻，最终导致小细胞性贫血。个别铅中毒患者引起铁代谢障碍，出现铁粒幼细胞贫血。铅引起平滑肌收缩．导致胃肠道功能紊乱、铅绞痛和高血压。铅使肌肉的磷酸肌酸再合成受阻，引起骨骼肌肉无力。铅还可引起中枢神经系统细胞变性和周围神经脱髓鞘病变与膜改变，使临床出现铅脑病、腕下垂、周围神经炎和周围神经传导速度减慢。铅对肾脏损害，早期在肾近曲小管，尿中出现β2微球蛋白、高氨基酸尿等；后期影响整个肾小管和肾小球，甚至引起肾萎缩和肾功能衰竭，个别表现为肾病综合征。不注意口腔卫生者齿龈可出现铅线。
实验室诊断：
cana2edta 1g驱出24h尿铅≥4.80 μmol（1.0mg），血fep或zpp≥2.34 μ mol（130μg／dl），尿 δ -ala≥23.8μmol／l（4mg／l）或尿粪卟啉≥＋＋
尿：
尿铅≥0.39 μmol／l（0.08mg／l）
其他诊断：
edta驱铅试验：依地酸二钠钙1、0g，加入5%葡萄糖溶液250ml，静注。用药后24小时内尿铅＞0、3mg，认为体内有较多的铅吸收。超过1mg，提示中毒。
疗效评定标准：
1.治愈：症状及体征消失，有关实验室检查结果正常。
2.好转：症状及体征基本消失。遗留感觉减退等神经系统表现。有关实验室检查基本正常。
治疗：
1、驱铅最常cana2edta,剂量1g加入5％葡萄糖溶液500ml，静滴，每日1次，连续3d，停药4d为1疗程，酌情可用2—4疗程。
2、喷替酸钙钠（促排灵）0、5克-1列，静注或注射。
3、二巯丁二钠、青霉胺等。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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