脑膜瘤:( naomoliu )
下面是关于脑膜瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 脑膜瘤系起源于蛛网膜细胞的肿瘤，约占脑瘤的15％一20％，是仅次于胶质瘤的第二常见脑瘤。大多数脑膜瘤是良性瘤，恶性的仅占3.7％—8％。 |
| 人群： |
| 病人多为中年人，儿童发病率低，仅占脑膜瘤的3％—4％。女性的发病率较高，男女之比为2:3。 |
| 病理： |
| 脑膜瘤好发于蛛网膜粒较集中处，不同部位脑膜瘤的发生频数是：幕上区87.21％，其中大脑凸面最多，占全部脑膜瘤的31.67％，其次为矢状窦旁和大脑镰旁，占23.31％。颅底占26.97％，包括蝶骨嵴、鞍区、嗅沟和颅中窝等。侧脑室占4.12％，其他少见部位有第三脑室、丘脑基底节等约占1.14％。幕下区占9.55％，其中脑桥小脑角占5.98％，其他少见部位有小脑、枕骨大孔和第四脑室等约占3.57％。小脑幕本身占3.24％。少数脑膜瘤不附着于脑膜而位于脑实质内，多起源于脉络膜组织。脑膜瘤的形状有球形和毡状两种，前者常见，呈球形，有完整包膜，与脑膜紧密粘连，并嵌入相邻的脑组织中，手术易全切除，少数肿瘤可浸润生长进入邻近的脑组织中，这是引起手术作肉眼全切除后复发的原因。毡状脑膜瘤呈薄片状，厚度不超过1cm，表面呈绒毛或颗粒状，不光滑，与脑组织有分界，但由于与硬脑膜广泛粘着，难以全切除。邻近脑膜瘤的颅骨常有骨质改变，包括局部受压变薄或增厚、内板呈锥形增生、骨质密度增高如象牙样，颅骨增厚区内的骨环管内有肿瘤填充，瘤组织侵入颅骨破坏骨结构或穿过颅骨侵入颅外软组织中。约0.35％—0.5％脑膜瘤为多发性，常见于神经纤维瘤患者中。多发脑膜瘤常局限在一个母瘤附近，也可散布于颅内不同区域。脑膜瘤的组织学分型尚未统一，who(1977)提出分为：脑膜内皮型(即内皮型)、纤维型、过渡型、砂样瘤型、血管瘤型、血管母细胞型、血管外皮细胞型、乳头状和间变性(恶性)脑膜瘤以及脑膜肉瘤。恶性脑膜瘤可浸润邻近组织，发生脑脊液内播散或颅外转移。脑膜肉瘤多见于10岁下儿童，恶性程度很高，预后差。 |
| 诊断依据： |
| 脑膜瘤的诊断除根据上述不同部位的临床表现做出定位诊断外，定性诊断需结合病程和辅助检查。 |
| 体征： |
| 良性脑膜瘤是生长缓慢的肿瘤，病程较长，神经组织有充分时间来适应肿瘤的发展，所以往往肿瘤已经长得相当大，视乳头水肿已很严重，甚或出现继发性视神经萎缩，而其临床症状还不明显。直至肿瘤长得很大，神经组织无法再行代偿时，病人才出现各种临床表现，这时病情迅速恶化，可在短期内进入昏迷或发生脑疝症状。由于肿瘤不浸润脑组织，在引起麻痹症状之前，常先有刺激症状：大脑脑膜瘤引起癫痫、颅底脑膜瘤产生脑神经激惹症状。不同部位的脑膜瘤的表现如下。 大脑凸面脑膜瘤：症状因肿瘤生长部位不同而异。额极脑膜瘤早期症状常不明显，肿瘤增大后出现高颅压症状和癫痫，可伴有精神症状。额顶叶尤其中央区的脑膜瘤可致局限性癫痫，渐出现病变村侧肢体运动或(和)感觉障碍，上肢较下肢为重，伴中枢性面瘫。颞叶和外侧裂区脑膜瘤有面部和上肢为主的中枢性瘫痪，主侧半球受累还伴有感觉性或命名性失语。顶枕叶脑膜瘤症状较少，可有同向偏盲。 矢状窦旁或(和)大脑镰旁脑膜瘤：矢状窦旁脑膜瘤可侵犯窦壁导致窦腔部分或全部闭塞，大脑镰旁脑膜瘤则与大脑镰粘连，可是在肿瘤长得巨大时，两者常难以严格区分。两者均可跨越中线呈哑铃状生长。根据肿瘤生长部位分为矢状窦前1／3、中1／3和后1／3，以中1／3者多见。临床表现：①前1／3者可长期无症状，当肿瘤增大后可出现高颅压症状，少数有癫痫和精神症状，表现注意力不集中、记忆力减退、淡漠、智能下降、行为幼稚、欣快和随地大小便等。肿瘤向后发展可出现肢体运动或(和)感觉障碍。②中1／3者早期出现肢体运动或(和)感觉障碍，过半数有局限性癫痫，均先自足开始，逐渐向上累及整个下肢、上肢，最后为面部。也可出局限性癫痫演变为癫痫大发作。后期偏瘫加重和出现高颅压症状。③后l／3者早期可无症状，以后出现高颅压症状、视野变化和以视觉错乱为先兆的癫痫大发作。两侧生长的脑膜瘤可引起两下肢瘫痪伴有括约肌障碍，需与脊髓病变相鉴别。 蝶骨嵴脑膜瘤：按肿瘤与脑膜的粘连部位分为：①内侧型。又称床突型，肿瘤附着于前床究可影响同侧视神经、眶上裂和海绵窦内的脑神经、颞叶内侧的嗅脑、大脑脚等，表现患侧视神经原发性萎缩；若这时有高颅压，则对侧视神经乳头水肿，构成foster-kennedy综合征，患眼鼻侧偏盲、嗅觉丧失，Ⅲ-Ⅳ脑神经麻痹、眼球突出等。②外侧型，肿瘤粘连在蝶骨大小翼，引起的局灶症状较少，肿瘤大时可有高颅压症状、癫痫，患侧颞骨隆起和突眼等。 鞍结节脑膜瘤：表现鞍区占位病变症状，由于肿瘤在蝶鞍前上方长出，视觉通路先受压，所以视觉症状先于垂体功能不足。又由于肿瘤常偏一侧生长，视觉症状不像垂体瘤典型，可为单眼盲或偏盲。 嗅沟和颅前窝底脑膜瘤：可为单侧或双侧性。早期症状有单侧性嗅觉缺失、头痛，瘤大时可引起癫痫、精神症状、高颅压症状、视力和视野障碍。表现一侧原发性视神经萎缩和对侧视神经乳头水肿或继发性萎缩，构成foster-kennedy综合征。 颅中窝脑膜瘤：发生于蝶骨嵴大冀内侧颅中窝底的脑膜上，可压迫三叉神经节、颈内动脉、海绵窦、垂体和颞叶等结构，可经小脑幕裂孔长入后颅窝。引起①三叉神经刺激或损害症状，早期为三叉神经痛，继而出现三叉神经感觉和运动功能障碍。②眼球活动障碍、复视、眼睑下垂、瞳孔散大、视力下降和同向偏盲等。③晚期出现高颅压症状、突眼、幻嗅或钩回发作。肿瘤生长到小脑幕下可引起Ⅶ、Ⅷ脑神经功能障碍。 脑室内脑膜瘤：以侧脑室脑膜瘤较第三、四脑室脑膜瘤为多见。由于脑室的空腔可供肿瘤生长，故早期症状少，待肿瘤长大、阻碍脑脊液循环或压迫邻近组织时方可引起症状。高颅压症状是它们的共同表现。侧脑室者压迫大脑结构可产生偏瘫、视力和视野障碍、癫痫。第三脑室者则引起性格改变、发作性嗜睡、多饮多尿等。第四脑室者可有眩晕、眼球震颐和强迫头位等。 小脑慕脑膜瘤：可分：①幕上型，肿瘤主要向幕上生长。②幕下型，肿瘤向幕下发展。③幕上下型，肿瘤穿过小脑幕，同时向幕上、下生长。主要表现高颅压症状。幕上型者压迫枕叶引起同向偏盲或幻视，压迫中脑引起锥体束征和意识障碍。幕下型者压迫小脑、脑桥小脑角脑神经引起小脑征和脑桥小脑角征。幕上下型者兼有上述两方面症状。 脑桥小脑角脑膜瘤：起源于岩骨后表面和内听道内侧的脑膜上，与小脑、脑干和脑神经的关系与听神经瘤相似但可较不典型。以脑神经症状为主，表现患侧听力障碍、三叉神经麻痹、面瘫和后组脑神经麻痹。高颅压症状和共济失调较少见，出现也迟。锥体束征很轻微。 枕大孔区脑膜瘤：早期常无症状，待肿瘤长大可引起枕颈部神经根痛，伴强迫头位，压迫锥体束产生肢体瘫痪和病理反射，以下肢为重，压迫脊髓后柱引起深感觉障碍，双上肢位置觉消失，压迫小脑和脑神经出现相应症状，后期可引起颅内压增高。 斜坡脑膜瘤：位于脑干腹侧，早期引起一侧或双侧多脑神经障碍和双侧锥体束征，晚期出现颅内压增高症状。 |
| 影响诊断： |
| ①ct扫描见边界清楚、圆形或有分叶的肿块，呈等或高密度，增强后其密度均匀增高，伴周围脑水肿，少数脑膜瘤因瘤内坏死、囊性变而密度不均匀或呈低密度。②mri上脑膜瘤的信号强度与正常大脑灰白色的信号强度相近，但由于mri分辨力强，尤其是逆转恢复序列(ir)能清晰显示脑灰质、白质和脑的细微结构以及呈灰白色的脑膜瘤，泾渭分明。自族回波序列(se)和ir序列分别可显示脑膜瘤周围的瘤周带为极高信号和低信号，提示肿瘤位于脑外，这是脑膜瘤的特征性表现。另外se序列能良好显示脑膜瘤与血管的关系，特别与上矢状窦的关系。这些都较ct优越。③脑血管造影可显示肿瘤的血供、病理血管和大静脉窦受阻的情况。对血供丰富者，还可经导管做供应动脉栓塞，以减少切除肿瘤时的出血量。 |
| 治疗： |
| 脑膜瘤应手术治疗，全切除可获得痊愈，不全切除，能使症状较长期缓解，不能切除而有高颅压者可做脑脊液分流术。对血供丰富的血管母细胞型脑膜瘤，术前放射治疗可减少术中出血。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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