妊娠（性）视网膜病变高血压综合征:( renshen(xing)shiwangmobingbiangaoxueyazonghezheng )

妊娠（性）视网膜病变高血压综合征症状_妊娠（性）视网膜病变高血压综合征怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
妊娠目病
,
孕妇目昏
,
兼胎症

下面是关于妊娠（性）视网膜病变高血压综合征的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
妊娠（性）视网膜病变高血压综合征通常发生在妊娠后9个月，如果孕妇原有高血压，也可较早发生，所有患者均有血压增高及其伴随症状。血压越高眼底改变的发生率越高，当收缩压大于20kpa或舒张压大于17.3kpa时，88.7％眼底发生改变，当收缩压大于28kpa时100％发生眼底改变，及时诊断和处理对保护产妇视力和母子生命安全有重要意义。
病因：
本病的病因尚未完全清楚，一般认为与下列因素有关：①小动脉痉挛；②脉络膜损伤；③高血压；④血液成分的改变。
体征：
1．一般发生于妊娠9个月，有全身水肿，高血压及蛋白尿，严重者可有惊厥和／或昏迷。早期视力正常，晚期视力下降，有的可发现眼前有黑影飘动。
2．眼底的主要改变为视网膜动脉痉挛，硬化及视网膜病变，严重者可发生视网膜脱离。根据眼底表现，临床上分为3期。①血管痉挛期：其表现与高血压病相同，但狭窄的程度比较显著，动／静大于1：2，鼻侧分支出现较早。②血管硬化期：表现为动脉管壁反光增强，管径狭窄，动静交叉压迹。③视网膜病变期：视网膜水肿、渗出，出血可局限于某一段动脉附近，波及黄斑部可出现星芒状斑，若渗出严重可出现视网膜脱离，也可合并视乳头水肿。
影响诊断：
ffa：可见视网膜动脉收缩，荧光素渗漏到隆起的视网膜下或视网膜色素上皮下。产后24小时，荧光素无渗漏，视网膜隆起处平复，但由于视网膜动脉仍未完全解除痉挛，故荧光充盈仍较迟缓。
鉴别诊断：
1．原发性高血压动脉硬化视网膜病变：本病有多年的高血压病史，视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迹，动脉可呈铜丝状或银丝状改变，这一系列变化病程较长，愈后不佳。
2．肾病性视网膜病变：发病年龄以青少年为主，有慢性肾炎合并高血压病史，视网膜疾病以渗出物和水肿为主，出血较少，黄斑区可出现典型的星芒状渗出。
治疗：
1．在血管痉孪期：心、肾功能良好者。可采用内科治疗，并继续妊娠。治疗包括卧床休息，高蛋白低盐饮食，口服降压、利尿及维生素e等药物。利血平0.25mg，每日3次，口服；双氢克尿塞25mg，每日3次，口服；维生素c200mg，每日3次，口服；维生素e200mg，每日3次，口服。
2．出现视网膜病变者应立即终止妊娠。需手术治疗。
中西医结合：
该病是妊娠高血压综合征中的严重并发症。是孕期特有的疾病，多见于初产妇、双胎、羊水过多，有高血压和肾病者。本病一般是在妊娠6～9个月时，出现高血压、水肿、蛋白尿（先兆子病），甚至发生惊厥和昏迷（子痫）。眼部表现主要是双眼视力下降，闪光幻觉，视野有暗点或复视。眼底改变分为三期：①动脉痉挛期，②动脉硬化期，③视网膜病变期。黄叔仁氏又把视网膜病变期分为a、b两级。a级仅见视网膜水肿、出血、渗出局限于某一段动脉附近；b级波及整个视网膜，或合并黄斑星芒状惨出；或继发视网膜脱离；或合并视神经乳头水肿。
本病若视网膜血管痉挛，肾功能良好者，应积极治疗，继续妊娠。一旦发现视网膜病变，甚至视网膜脱离应立即终止妊娠，一旦解除（人工流产、引产或产后）即逐渐消退，预后良好。但严重病例往往造成不可逆的视力障碍。
本病属于中医学的“兼胎症”、“妊娠目病”。产前多有余之证，胎火上攻、肝阳上亢、肝风内动等；产后气血不足多属虚证。有余者，因阴阳滞涩，有在气在血之分。治宜安胎清火，在气者佐以理气；在血者佐以理血。然胎前目病，确实需要疏利时，根据“有故无殒，亦无殒也”的经言，疏利药用之无碍，或用黄蔑、当归、白芍固胎药佐也。不足者，为“百脉皆动，气血俱伤”之故，亦有因“虚湿热滞气归脑而为内障诸病”的虚实夹杂证，治则养血散瘀。《审视瑶函》云：“产后无有余之血，须护肝气，不可轻用伐肝之剂，当归四物汤类养血之剂为之药也。”关于眼底改变根据辨证适当加减。若视网膜动脉痉挛（目络受阻，血不能滋养于目）加杞子、白菊花；渗出物（为气虚无力推动血液运行，郁结于视网膜上的产物）加夜明砂、白蒺藜；视乳头、网膜水肿（血不行则水肿）加益母草、泽兰；促使视力恢复加五味子；高血压加夏枯草、珍珠母、生龙骨、生牡蛎；蛋白尿者加益母草、蝉蜕、黄杞、白术。只有辨证辨病准确，用药得当，才能缩短疗程，减少后遗症，恢复视力。
西药应用主要针对全身症状：解痉药物如硫酸镁、镇静药，血压过高者用降压药物；当全身出现水肿、肺水肿和脑水肿时，可静脉滴利尿药。肺水肿禁用甘露醇，应给予白蛋白、全血、平衡液或低分子右旋糖酐等扩容药物以改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧。对重症经积极治疗达不到满意效果，36周左右的孕妇，胎盘功能减退者，应终止妊娠。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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