角结膜肿瘤:( jiaojiemozhongliu )

下面是关于角结膜肿瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
由于角、结膜属于同源组织，且相互延续，故肿瘤可相互蔓延，而往往难以截然分清为角膜抑或结膜肿瘤。临床上，角结膜肿瘤主要起源于结膜，尤其角结膜缘，而原发于角膜者极少。
体征：
1.结膜良性肿瘤
(1)结膜皮样肿：是先天性肿瘤，为胚胎裂闭合时被包埋在内的表皮组织增生所致。常位于角膜缘，呈圆形黄色隆起，表面光滑可有细毛生长。上皮下组织含有毛囊与皮脂腺。生长缓慢，向角膜蔓延，一般不影响视力，如侵犯瞳孔区，则可影响视力。
(2)结膜皮脂瘤：也是一种常见的先天性肿瘤，由脂肪组织构成，色黄、质软，表面光滑，呈分叶状。多位于颞上方球结膜，可缓慢生长，向上向外蔓延，亦可向角膜方向生长或向眶后发展。
(3)结膜乳头状瘤：为带蒂或无蒂的灰红色肉样隆起。以结缔组织为核心，含有血管，偶见慢性炎症细胞浸润，由呈乳头状增殖的上皮覆盖，表面有中等量角化。常发生在胸膜缘、睑缘或泪阜部位，质软。可能与病毒感染有关，易复发，并可能恶变。位于角膜缘处的乳头状瘤基底宽，可向球结膜和角膜扩展，与角膜粘连牢固。
(4)结膜血管瘤：可分血管瘤和淋巴血管瘤两类，后者少见。结膜血管瘤表现为弥漫性毛细血管扩张或毛细血管痣，或为有包膜的海绵状血管瘤。病理上为相互沟通的大血窦。
(5)结膜黑瘤性肿瘤：常见以下3种。①结膜痣：属先天性错构瘤，为边界清楚、扁平或隆起的黑色病灶，色素多少不一。常见于角膜缘或睑裂部球结膜，亦可见于内眦、半月皱襞和泪阜。可从针尖大小发展到广泛累及睑球结膜、半月皱襞、泪阜和邻近皮肤，生长慢。病理与皮肤痣相同。除非长期经受摩擦或机械性刺激，一般很少恶变。不需处理，因美容方面需要，则可作切除。②结膜先天性黑变病：为先天性结膜弥漫性蓝痣。病变处呈蓝灰色斑，不降起，不随结膜移动。裂隙灯下可见黑变位于结膜下，可伴有同侧色素膜痣。一般终生不变。当同侧睑皮肤亦有黑变时，称太田痣，多见于有色人种。一般无需治疗，极少恶变。③结膜后天性黑变病，为上皮内色素细胞增生，多在中年以后发病。病变的结膜呈斑状或弥漫性色素沉着，不隆起，可随结膜移动。本病可长期静止，不发生恶变。病变可扩大，颜色加深，并有卫星结节出现。如发现病变区突然隆起、表面溃破、血管增加等现象应考虑恶变的可能。
2.结膜癌前期病变：常见为粘膜白斑病，多见于老年男性，好发于睑裂部的角膜缘，上皮呈不规则增生，表层角化，状似皮肤，棘细胞为鳞形或多角形，基底细胞呈长柱形或棱形，排列紊乱。病变可经多年不变，但也可能发展为鳞形细胞癌。
3.结膜恶性肿瘤：
(1)鳞状细胞癌：为较常见的结膜恶性肿瘤，老年人多见，好发于睑缘结膜、角膜缘结膜及泪阜等部位。初发时呈白色胶样隆起，很快增大成乳头状或菜花状，富于血管，易出血或破溃。肿瘤有3种蔓延方式：向眼球表面发展，侵犯角膜及大片结膜；沿角膜缘发展形成环状肿块；向深部组织发展进入眼内。但很少通过淋巴管或血管转移。
(2)结膜恶性黑素瘤：多由色素痣或黑变病发生恶变所致。病理变化与皮肤恶性黑素瘤相同。
3.角膜肿瘤：
(1)皮样肿瘤：肿瘤与生俱来，一般单眼患病。好发于角膜缘，尤以颞下方多见向角膜内生长。肿瘤微隆起，呈圆形或椭圆形，约绿豆大小，色灰白或粉红。表面似皮肤，上有细小毛发。一般生长缓慢，随年龄增加略有长大。如不侵犯瞳孔区角膜，多无严重视功能损害。
(2)上皮内上皮癌：又称bowen瘤。发生于中年或老年。多见于男性，儿童从不发病。肿瘤呈灰红色胶样隆起，富于血管。多起自角膜缘，逐渐向整个角膜蔓延扩展，但局限于上皮内，而无上皮下浸润，故又称原位癌。病理显示肿瘤部位上皮细胞高度增生，棘细胞为圆形或卵圆形，有核分裂相，上皮下组织有淋巴细胞、组织细胞和浆细胞浸润，前弹力膜完整。有些患者体内它处同时有粘膜白斑病，或器官癌肿。本病发展缓慢，相对静止。根据病史与局部体征，诊断不难确立。
治疗：
1.结膜良性肿瘤
(1)结膜皮样肿：可作单纯切除或合并角膜板层移植术。
(2)结膜皮脂瘤：可予切除，但分离时应十分小心，不要损伤眶内的正常组织。
(3)结膜乳头状瘤：可手术切除。
(4)结膜血管瘤：可作手术切除。
(5)结膜黑瘤性肿瘤：一般随访观察，有恶变可疑者应作切除。
2.结膜癌前期病变：可作切除。
3.结膜恶性肿瘤：
(1)鳞状细胞癌：为治疗以局部切除为主，如病变已侵犯眼睑、穹窿部，范围较大而无法彻底清除时，应考虑作眼眶内容剜出术。必要时术后补充放射治疗。
(2)结膜恶性黑素瘤：结膜恶性黑素瘤的预后较其他部位的恶性黑素瘤更险恶，应作局部广泛切除，包括必要的眼眶内容剜出术。
3.角膜肿瘤：
(1)皮样肿瘤：治疗以手术切除为宜。一旦累及较深，则需同时行板层角膜移植术，以修补缺损，改善外观。
(2)上皮内上皮癌：治疗上，以手术切除为宜，必要时可同时作板层角膜移植术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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