肱骨髁部骨折:( gonggukebuguzhe )

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下面是关于肱骨髁部骨折的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肱骨髁部骨折包括肱骨下端骨骺分离、外髁骨折、内髁骨折、内上髁骨折、肱骨小头骨折和髁间骨折等。
病因：
一、肱骨下端骨骺分离：也可以说是低位的肱骨髁上骨折。肘屈曲鹰嘴突受撞击时，可引起肱骨下端的四个骨骺与骨干分离，向前滑脱。
二、肱骨外髁骨折：病因与肱骨髁上骨折相同。
三、肱骨内髁骨折：其发生率远比外髁骨折少见，病因同髁上骨折。
四、肱骨内上髁骨折：肱骨内上髁骨折，多为撕脱骨折，由前臂屈肌群或内侧副韧带牵拉所致。
五、肱骨小头骨折：肱骨小头包括在肱骨外髁之内。此处骨折不常见。骨折是肱骨小头的前一半，有时骨折附带滑车的一部分。
六、肱骨髁间骨折：跌倒时，肘处于伸直位手掌触地或跌倒时肘屈曲着地，由地面向上传达的暴力将肱骨髁劈成两半，向后或向前移位。
人群：
肱骨外髁骨折：是儿童好发骨折之一，在肘部仅次于肱骨髁上骨折，多发生在5—10岁的儿童。
肱骨内上髁骨折：常发生在7—15岁儿童。
肱骨髁间骨折：多见于成人。
诊断依据：
x线片可明确诊断。
体征：
二、肱骨外髁骨折：骨折远段常包括肱骨小头骨骺、干骺端部分骨质，以及滑车的外侧部分。
根据骨折移位程度可分三类：①无移位骨折：骨折线仅为一裂隙，骨折由接触好。②轻度移位骨折：骨折块轻度外移，无旋转畸形。③旋转移位：骨折后由于桡骨头的压挤及附着于外髁的伸肌群的牵拉，使骨折远段发生矢状面和冠状面的严重旋转移位，骨折块在冠状面上向外旋转可达90°—180° 。受伤初期肘外侧肿胀，后波及全关节，移位较严重者可扪到游离的骨折块，
三、肱骨内髁骨折：滑车内半部分断裂，上尺桡关节虽保持完整，但随之向内、向上及向后移位，肱桡关节常因而造成脱位。因尺神经自内髁后方尺神经沟通过，故容易合并尺神经损伤。
四、肱骨内上髁骨折：可有不同程度移位，严重者有时合并肘关节侧方脱位。骨折易损伤尺神经。肘关节内侧高度肿胀，有皮下淤血斑，局部可扪到活动的骨块。肘关节伸直外展时有侧方异常活动。
五、肱骨小头骨折：骨折块向近侧移位，有时向前旋转90°。骨折后，肘关节屈仲功能均有障碍，
六、肱骨髁间骨折：肱骨髁间骨折，根据受伤机制、骨折断端移位方向分为伸直及屈曲两型。riseborough等按骨折移位程度分为四度：Ⅰ度,骨折无移位或轻微移位，关节面平整；Ⅱ度，骨折有移位，但两髁无旋转及分离，关节面基本平整；Ⅲ度，远骨端两髁旋转分离，关节面不平，Ⅳ度，骨折块粉碎，肱骨髁碎成三块以上，关节面严重破坏。肱骨髁间骨折是肘部的严重损伤，疼痛、肿胀、活动严重受限，肘部骨性标志紊乱，骨擦音明显，注意血管神经损伤。
影响诊断：
肱骨下端骨骺分离：x线片应注意肱骨小头与桡骨的关系,若两者维持正常解剖关系，则为肱骨下端骨骺分离。
肱骨内上髁骨折：x线片可确诊，但5岁以下儿童骨化中心尚未出现者，x线片为阴性。
鉴别诊断：
肱骨下端骨骺分离：诊断时应与肘关节脱位相区别。
预后：
肱骨外髁骨折：由于骨折块骨质的吸收及其旋转移位的畸形愈合，故虽切开复位也难达到理想的对位。
治疗：
一、肱骨下端骨骺分离：其处理和肱骨髁上骨折相同，只是固定不稳。
二、肱骨外髁骨折：无移位骨折用石膏托固定于肘屈90° 位，2周后去石膏托进行练习活动。轻度移位骨折，向内推挤骨折块使骨折线对位，用超关节夹板及纸垫或用钢针经皮固定。严重移位骨折，闭合复位较为困难，为避免发生骨折不愈合和骨骺发育不良，以及晚期肘外翻畸形及尺神经麻痹等并发症，应考虑早期施行切开复位与内固定术。对陈旧性此骨外髁骨折，2个月以内的严重移位骨折，虽有骨痂形成，但尚无坚强的骨性融合，应考虑切开复位。
三、肱骨内髁骨折：治疗原则与肱骨外髁骨折基本相同。无移位者，可用石膏托固定肘关节于功能位。有移位者，应切开复位和内固定，但要注意保护尺神经。
四、肱骨内上髁骨折：轻度移位骨折，骨折无明显移位，仅有一裂隙，用与治疗肱骨髁上骨折相同的夹板和纸垫固定或石膏托固定。骨折移位明显，但骨折块翻转不超过90°者，可在骨折部持续按压，迫使局部水肿扩散，以便摸清骨折块作闭合复位，再用夹板、纸垫固定。骨折明显移位，骨块翻转超过90°或移位到关节中者，在准备切开复位的情况下，先行闭合复仿。若复位不成功则应即时切开复位，用两枚钢针交叉固定。陈旧肱骨内上髁骨折而无骨性连接者，可考虑切开复位或切除骨折块。有骨性连接者，虽有移位，只要无尺神经损伤症状，则不需手术治疗。
五、肱骨小头骨折：骨折常可用手法复位而治愈。因为此骨折为关节内骨折，骨折块无血液供给，故易发生缺血坏死。因此治疗时常将骨块切除，骨块较大时，应手法复位，以免关节不稳定。
六、肱骨髁间骨折：根据骨折类型、移位程度、病人年龄、职业等选择治疗方法。(1)手法复位外固定：①髁上骨折有移位，但两髁无明显旋转及分离，关节面基本平整的Ⅰ、Ⅱ两度骨折，采用手法整复。伸直型骨折，肘关节屈曲位固定，三角巾悬吊，早期功能锻炼。②肘部肿胀严重，两髁旋转分离的Ⅲ、Ⅳ度骨折，在复位后需加用骨牵引来防止骨折再重叠移位，夹板、纸压垫可制止内外髁在牵引中的旋转分离，让患者早期活动。4周后解除牵引，继续夹板固定2周。③对老年人、骨折块粉碎、关节面严重破坏的骨折等，用颈腕吊带将肘关节屈曲。早期活动,常可获得较满意的活动功能。(2)手术疗法：青年人、新鲜开放骨折或整复失败及固定不稳再移位的Ⅲ、Ⅳ度骨折，可切开复位内固定治疗，术后石膏固定1周，早期恢复活动。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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