散发性脑炎伴发的精神障碍:( sanfaxingnaoyanbanfadejingshenzhangai )

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下面是关于散发性脑炎伴发的精神障碍的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
散发性脑炎伴发的精神障碍散发性脑炎是指原发性病毒性脑炎和感染后脑脊髓炎及与之有关的炎性脱髓鞘脑病。
病因：
原发性病毒性脑炎的病因，一是病毒直接侵入引起脑组织的炎性变化。二是免疫性脱髓鞘脑炎，则是因免疫机理障碍而发病。
地区：
本病在我国的南北方均有发生，其发病率农村较城市为高。
人群：
男、女之比约为1：1.4，发病年龄以青、壮年多见。系全年散发。
发病机理：
病毒学检查包括病毒分离、免疫荧光及血清学检查。在散发性脑炎患者的血、脑脊液组织中分离出腺病毒，及尚待鉴定的dna及rna病毒。所以这类患者中，确有一部分是原发性病毒性脑炎。
免疫学研究中，血及脑脊液免疫球蛋白的检查表明，igg含量均高于正常值而与格林－巴利综合征及devie病一致。四川医学院测定脑脊液免疫球蛋白，患者组igg平均5.27±1.76高于对照值，有显著差异。南京医学院测定脑脊液免疫球蛋白及淋已细胞亚群的研究中，发现脑脊液有免疫活性细胞，包括浆细胞、转化型淋巴细胞及激活性单核细胞。患者的t细胞比对照组高，b细胞低于对照组，而d细胞无明显差异。故认为患者的中枢神经系统存在着以t细胞为主，又有体液免疫参与的免疫反应。近似于复发性硬化等脱髓鞘病的脑脊液所见。
病理：
脑组织肉眼检查可见受损的脑膜和脑实质有弥漫性或局灶性病变，脑组织水肿、严重时可见坏死，坏死组织呈蜂窝状，有的周围有点状出血。
显微镜检查：在原发性病毒性脑炎，由于神经细胞是病毒寄生和损害的主要对象，可以见到神经细胞变性、被吞噬、消失和包涵体的出现，胶质细胞增生、脱髓鞘和软化灶形成，胶质细胞内可有包涵体。
在过敏反应性脱髓鞘脑炎，可见明显的髓鞘脱失，而神经轴突、神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或轻微改变。髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质，特别是小静脉周围或脑室周围。
诊断标准：
1.急性或亚急性起病，有上呼吸道感染症状或明确的病前感染史。
2.出现不同程度的意识障碍和各种精神症状。
（1）意识障碍：早期多为朦胧、嗜睡等状态，发展期常有谵妄或昏迷状态。
（2）兴奋状态：躁动、喊叫、强制哭笑、毁物、自伤等。
（3）抑制状态：迟钝、少动、寡言或木僵状态。
（4）知觉障碍：错觉、幻觉或感知综合征。
（5）智力障碍：记忆、计算不良、思维困难、判断不佳等。
3.具有某些神经系统体征，特别是肌张力增高等锥体系统体征及多汗、小便失禁。
4.脑脊液压力升高，白细胞和蛋白轻度升高或正常。
5.脑电图有弥漫性改变。
其他病毒分离、血清及病理检查更有利于确诊。
诊断依据：
1．急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史。
2．在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展而逐渐加深。
3．不同病期的精神症状及神经系统体征，特别是肌张力增高等锥体外系体征及多汗、小便失禁的出现。
4．脑脊液压力及白细胞和蛋白质轻度升高或正常。
5．eeg有弥漫性异常。头部ct异常。
6．排除其他神经系统疾病。
以精神障碍为主的散发性脑炎的神经系统体征，如锥体束征或腔反射的改变，大多在精神症状之后出现，而且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦可改变，因此，必须反复仔细地检查才能确定。有些病例在整个病程中始终以精神症状为主，不见有意识障碍及神经系统体征，主要在于对器质性精神症状的重视。
总之，进行诊断时应综合分析，一时不能确诊者，应进行随诊观察。
体征：
急性期以急性或亚急性起病，大多数2周内症状达到高峰。
（一）症状
1．前躯症状部分病例在发病前，有上呼吸道感染或消化道症状，如头痛、低烧或中度发烧，部分病例体温正常。还可有恶心、呕吐。腹泻等。
2．精神症状出现率可达8％。出现在病期的各个时期，甚至于构成本病的主要临床相。以精神症状为首发症状者，常被误认为精神病，因此尽早识别散发性脑炎的症状实为必要。
（1）意识障碍：最多见，国内报道达90％。有的为首发症状，也可出现在其他精神症状之后，部分病例的意识始终是清晰的。意识障碍以嗜睡、朦胧、混浊、谵妄、错乱状态较多，随着病情的加重，可出现昏迷。意识障碍在早期多呈波动性，一天之中时轻时重，病情加重时，意识障碍加深并呈持续性。
（2）精神分裂样症状：自言自语、联想障碍、情绪不稳、伤人毁物等精神运动性兴奋。有些病人精神活动减退、情感淡漠、反应迟钝、懒散、言语及活动减少，甚至缄默不语、拒食，还可有重复及刻板言语、违拗等，呈亚木僵和木僵状态，有的发展成运动性兴奋，类似精神分裂症紧张型。而言语运动兴奋又类似精神分裂症青春型。有的呈幻觉妄想状态，幻觉中以幻听为主，个别病内容固定、持久，甚至可迁延很久，还可有不固定的关系妄想、被害妄想、疑病妄想等类似精神分裂症妄想型。个别病例的亚木僵、木僵状态呈周期性发作。
（3）智能障碍：轻度记忆力障碍、注意力涣散、错构、虚构，甚至严重的痴呆状态。部分病例记忆障碍非常突出，而且迁延较久，近记忆和机械记忆受累尤重。
（二）体征
1．躯体及神经系统症状及体征神经系统症状可与前躯症状同时发生或间隔数天，或紧接着就出现。
2．颅神经损害可见中枢性面瘫、视乳头水肿，以及其他颅神经损害的症状。
3．运动机能障碍约有半数病人以癫痫发作起病，其中以大发作最多见，其次为局灶性发作和肌痉挛发作。发生率为27％～56％。瘫痪以偏瘫最多见。肌张力改变的发生率达40％～70％，多为锥体外性的，肌张力增高有易变的特点，时隐时现，时而上肢，时而下肢。腱反射亢进，少数腱反射减弱，病理反射的检出率达50％～80％。多为双侧性，部分病人掌颔反射和吸吮反射阳性。在疾病进展期，常出现不随意运动。
4．脑膜刺激征约占30％～60％，大多数属于轻度或中度，病人表现颈部稍有抵抗或克尼格征阳性。
5．植物神经功能障碍出汗增多是本病特征表现之一。病人经常汗如雨下，多汗约占20％左右，有的报道高达86％。出汗多提示下丘脑受损，而且病情严重。其他有唾液分泌增多，颜面潮红、面油脂增多。国内报道大小便失禁较突出，尤以尿失禁更为常见，占30％～59％，且为早期症状之一。少数可表现为尿潴留。
电诊断：
（三）脑电图检查
主要为弥漫性高波幅慢波，可在弥漫性异常的背景上有局限性改变。有时出现棘波、尖波或棘－慢波复合及周期性复合波等。
散发性脑炎的eeg没有特异性，不能据此确定脑炎的诊断，必须结合临床和其他检查才有辅助诊断意义。疾病早期在出现神经系统阳性体征之前，容易误诊为功能性精神病。但是疾病早期出现的eeg异常，反映脑部有弥漫性损害，故eeg是鉴别诊断的重要依据之一。
影响诊断：
（四）脑超声波检查
急性期发生一侧较重的脑水肿或病变者，可见中线移位。
（五）ct检查
头部ct检查在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定的价值。
脑脊液：
脑脊液检查
脑脊液中白细胞中度增加，但正常者亦不少。急性期细胞学检查异常超过90％。蛋白轻度或中度增加，多在400～1000mg／l之间。糖及氯化物正常。个别病例糖含量增加。
近几年国内报道用捕捉抗体法（elisa）检测脑脊液及血中的igm及igg抗体早期诊断单纯疱疹性脑炎。在生理情况下， igm抗体不能通过血脑屏障，脑脊液中查到病毒特异性igm抗体，提示神经系统有病毒感染后的抗体应答反应。有条件的单位还可早期进行病毒分离。
鉴别诊断：
1．首先需与功能性精神病鉴别，有报道误诊为功能性精神病的约占23％。出现言语运动兴奋，有自语、自笑，带有性兴奋色彩，易误诊为精神分裂症青春型，但记忆力。理解力、计算力和判断力下降，反映出脑器质性损害。出现少食不食，不语不动，呈木僵或亚木僵状态，易误诊为精神分裂症紧张型。出现感知和思维障碍，如幻视、幻听、视物变形、牵连观念、敏感多疑，易误诊精神分裂症妄想型。有一定的精神因素，表现失眠、胸闷，气蹩易误诊为癔症。
2．出现不同程度意识障碍，伴有发热者应与其他感染性精神病及其他脑器质性疾病相鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：精神症状和神经系统体征消失，辅助检查恢复正常。
2.好转：精神症状大部分消失，遗留神经系统体征，辅助检查阳性发现改善。
预后：
以精神症状为主要临床相的散发性脑炎预后较好，决大部分达到临床全愈的标准，部分病人遗留下脑衰弱综合征的症状，如头昏、头痛，失眠等。有不少全愈病例在感冒、发热及过度疲劳，病情复发
治疗：
1．激素治疗:皮质类固醇有抗炎、抗水肿及抑制抗原、抗体反应，减轻神经组织损害，故目前仍广泛采用此治疗方法。急性期以地塞米松20～30mg／日（氢化考的松200～500mg／日），静脉滴注，14天为一疗程，以后逐渐减量，每周递减5mg，最后可改口服，激素减量速度不宜过快，否则会出现反跳现象，精神症状再次加重。
2．促大脑代谢治疗28.75％谷氨酸钠20ml或乙酰谷氨酰胺200～400mg、atp40mg、辅酶a 100u、烟草酸100mg、维生素c3g，加入10％葡萄糖250～500ml中静脉点滴。每日1次，15～30次为1疗程，口服脑复康、维生素b1、b6等。
3．对症治疗
（1）抽搐、脑水肿者，应给予脱水剂。
（2）合并感染者给予抗生素，使用激素一个月左右，应注意防止霉菌感染。
3．出现精神症状者，以抗精神病药物治疗，因脑器质性疾病对这类药物敏感，以小剂量缓慢加药为宜。一般口服奋乃静10～20mg／日、氯丙嗪50～150mg／日。兴奋病人可肌注氯丙嗪、非那更各12.5mg／次。出现焦躁不安可给予抗焦虑药。
4．支持疗法
（1）注意水和电解质平衡。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。身体虚弱者可静脉输入白蛋白。
（2）增强机体抵抗力，可使用转移因子治疗。
3．其他治疗国内有报道用高压氧治疗，有效率可达90％以上，每日一次，连续10次为一疗程。每疗法相隔3～5天。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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