三硝基甲苯中毒:( sanxiaojijiabenzhongdu )

下面是关于三硝基甲苯中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
三硝基甲苯中毒主要系长期接触该物质引起的疾病。
病因：
可经呼吸道、消化道或皮肤进入人体后产生中毒。主要损害肝脏、血液系统、眼晶状体。本品用作炸药和其他爆炸材料。
病理生理：
本品可直接或通过血行间接进入眼前房液，使晶状体的可溶性蛋白发生变性混浊而引起白内障。开始，晶状体周边部呈点状环形混浊，楔状排列，楔底向外。当病变发展，晶状体中央部亦混浊，最后周围和中央混浊聚合时，明显影响视力。皮肤接触三硝基甲苯，局部发生黄染和皮炎。
诊断标准：
职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准:
中华人民共和国国家标准gb3231-82发布
一、诊断原则与标准
（一）诊断原则：应根据密切的职业接触史、肝脏及眼晶状体改变和实验室检查结果，结合劳动卫生学调查及必要的动态观察，进行综合分析，排除其他疾病引起的肝脏、眼及血象改变，方可诊断。
（二）肝脏改变：呈肝脏肿大，伴有质地改变；部分病例有肝功能异常。重症或病程迁延时可导致肝硬变。肝脏质度的划分基准如下：
1.一度（Ⅰ）质软，触诊时如指按口唇的轻度。此为正常肝脏的质度。
2.二度（Ⅱ）质韧，触诊时如指按鼻尖的韧度。
3.三度（Ⅲ）质硬，触诊时如指按额头的硬度。
（三）眼晶状体改变
1.一期：彻照法检查时，晶状体周边部有环状暗影，环为多数楔形混浊连接而成，楔底向周边，尖端指向中心，但不超过晶状体半径的三分之一。裂隙灯显微镜检查，混浊为多数大小不等的灰黄色细点聚集而成，周边部混浊位于前后皮质和成人核内，皮质透明度降低。
2.二期：周边部混浊范围不超过晶状体半径的三分之二。少数病例可在中央部出现相等于瞳孔直径大小的完全或不完全的环状混浊，此混浊位于前成人核和前皮质内。
3.三期：晶状体周边部混浊超过晶状体半径三分之二以上，中央部有致密点状或盘状混浊，视功能（视力和视野）受到明显影响。
（四）血象改变：需连续多次检查，方能确定有贫血或白细胞减少。
二、诊断及分级标准
（一） 观察对象：具有下列情况之一者列为观察对象。
1.彻照法检查，晶状体周边部有或无点状暗影；裂隙灯显微镜检查，晶状体周边部有较多的散在细点状混浊，皮质尚透明；
2.肝肿大，其下缘在右锁骨中线肋缘下1.ocm以内，质度及肝功能检验均有可疑改变；
3.血象有可疑改变。
（二）轻度中毒
1.具有下列情况之二种时，可诊断为轻度中毒；
（1）晶状体呈一期或二期改变；
（2）肝质度达二度，可有触痛，肝下缘达到或超过锁骨中线肋缘下1.0cm，并有肝功能试验异常，或肝功能试验虽无异常，而肝下缘已达到或超过右锁骨中线肋缘下1.5cm；
（3）贫血或白细胞减少。
2.接触较高浓度三硝基甲苯的工人，仅有明显肝脏损害者，通过动态观察、流行病学调查或特殊实验诊断方法，能排除病毒性肝炎或其它肝脏疾病时，可诊断为慢性三硝基甲苯中毒性肝病。
3.如仅有晶状体一期或二期改变而无其它改变，并能排除其它病因所致的眼改变，可诊断为一期或二期三硝基甲苯白内障。
（三）重度中毒：在轻度中毒的基础上，出现下列情况之一种时，可诊断为重度中毒。
1.晶状体损害已达到三期；
2.肝硬变；
3.再生障碍性贫血。

[附录]正确使用标准的说明（参考件）
1.在标准仅适用于对长期接触三硝基甲苯作业工人诊断慢性中毒时使用，不适用于非职业性中毒或急性中毒。
2.在职业接触史方面，除注意作业环境毒物的浓度外，尚须考虑到皮肤吸收情况、劳动强度及环境温度等因素，综合考虑剂量-效应关系。
3.在“诊断及分级标准”一章中，仅列出主要的诊断根据，具体运用时应全面权衡。
4.肝功能试验等实验室检查，可采用当地通用的方法和正常值，不强求一律。
体征：
临床上可分为下列三种类型：①中毒性肝炎。发病缓慢，有不同程度的消化系统症状。肝肿大和肝功能异常，其中以alt和ast增高者较多见，黄疸极少出现。缺乏特异指标，诊断有一定困难。②中毒性贫血。③中毒性白内障。。长期接触低浓度tnt可发生头晕、头痛、乏力、食欲不振、恶心、右季肋部疼痛、口唇轻度发绀。
体检：
严重者出现再生障碍性贫血。短期内接触高浓度引起中毒者，由于大量血红蛋白氧化形成高铁血红蛋白，出现发绀和缺氧症状。
尿：
尿中检出三硝基甲苯的最终代谢产物2，6-二硝基-4-氨基甲苯，有助于诊断。
疗效评定标准：
职业性慢性三硝基甲苯中毒疗效判定标准:
好转：症状、体征相对稳定，或不影响功能。有关实验室检查结果好转。
治疗：
皮肤污染应用肥皂水彻底清洗。治疗以对症和支持疗法为主。急性中毒出现高铁血红蛋白血症时可应用亚甲蓝(美蓝)。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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