脑动脉硬化症:( naodongmaiyinghuazheng )

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别名：
头痛
,
眩晕
,
健忘
,
不寐
,
痉证
,
虚劳

下面是关于脑动脉硬化症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
脑动脉硬化症系在全身性动脉硬化基础上，因使脑部血管弥漫性硬化、管腔狭窄及小血管闭塞，供应脑实质的血流减少、神经细胞变性引起一系列的神经与精神症状，是一种较常见的神经系统疾病。临床早期见头痛、头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、四肢麻木、情绪不稳定等，随着病程进展，常出现脑供血不足、脑组织点状软化、萎缩，可发生脑卒中、痴呆、癫痫等严重疾病。
病因：
1．脂肪浸润学说 正常生理情况下，血脂在滤过动脉内膜后，可再通过中层及外膜的营养血管，回到血液；而动脉粥样硬化是由于血脂过多地滤过动脉内膜后，不能很好回滤入营养血管，使之沉积于血管壁内膜下层。
2．血管壁本身代谢异常 包括血管壁本身组织演变，诸如血管壁酸性粘多糖变化，血管壁酶的变化等；儿茶酚胺、激肽等血管活性物质的作用，以及吸烟等使血管长期痉挛，导致血管壁缺氧、营养不良而致通透性改变；又由于老年人血管壁的粘多糖代谢失调等，都可以使血脂质极易沉积于血管壁上。
3．血栓形成学说 由于内膜损伤，血小板粘附于局部而形成血栓。近年来，随着各种电子医疗技术的发展，对脑动脉硬化的病因及发病机理的研究开辟了广阔的前景。国内外学者普遍认为脂质代谢障碍和血管内膜的损伤，导致动脉粥样斑块形成及动脉管壁变性，这是动脉硬化最早及最主要的动因。早期动脉内膜中大量的中性脂肪、胆固醇沉积，胶原纤维亦大量增生，相继形成壁血栓，管壁增厚，使血管腔进一步狭窄、扭曲，脑血管进行性闭塞，使供血区血液灌流不足，脑组织软化，弥漫性萎缩，神经细胞变性以及功能障碍，临床上出现脑功能进行性减退和神经系统损害。
血液动力学的研究与发展，对脑动脉硬化的发生原因提供了重要的依据，日益受到重视。不少学者提出，在正常情况下，脂质进入与移出血管内膜的速度是处于动态平衡。在流体动力学较大的应力作用下，血浆中脂质向损伤的内膜壁移动占优势，加速动脉粥样硬化的发生与发展。 1977年erland、nelson等利用扫描电子显微镜发现，动脉粥样硬化最初损害是血小板在血液动力学作用下，先在动脉分叉处积聚，血小板与内皮细胞相互作用导致内膜的损伤，高胆固醇血症可增加血小板聚积。国内许多学者在大量血液流变学研究资料中证实，血液动力学改变是造成脑血管疾病的重要因素之一。另外，有人认为遗传缺陷等亦是脑动脉粥样硬化发生的原因。
人群：
脑动脉硬化症多见于50岁以上的人，男性多于女性，女性患者多见于绝经期以后。
病理：
病理改变主要为脑动脉粥硬化和小动脉硬化，病变部位主要在大、中动脉的弯曲、扩张处与分叉处。如椎动脉在锁骨下动脉的起始端、在穿过颈椎与椎体横突受压处以及进入枕大孔水平，颈总动脉的分叉处、颈动脉窦、颈动脉虹吸部、基底动脉、willis环，以及大脑前、中、后动脉的起始段及基底动脉分支。高血压患者主要病变在脑深部的穿支血管（细小血管）。
粥样硬化的动脉在早期内膜下有胆固醇脂质沉积，一般沉着在细胞内或内膜下细胞间隙，从内膜表面可见到黄色条纹或斑块（称粥样斑块）。其后期内膜结缔组织增生，复合糖类积聚，内膜明显增厚。病灶内常含有钙质，造成管腔狭窄，粗细不均，这种改变造成血流速度的减慢。内膜中层亦发生脂质浸润，平滑肌纤维和弹力纤维断裂，以及粘蛋白积聚，造成内膜破溃、出血或局部血栓形成。这些动脉病变引起所供应的脑部组织血供障碍，导致栓塞。有的受损动脉常产生动脉硬化性狭窄，血管壁肌纤维和弹力纤维破坏，引起动脉血管扭曲、扩张形成梭形动脉瘤。在脑部，可见脑重量减轻，半球间裂及叶间裂增宽，脑回变窄，脑沟也增宽，特别在额叶最为明显，顶叶及枕叶仅有轻度或无萎缩。脑干和小脑也比正常为小。这种萎缩的脑切面见皮质带变薄，其下面的白质亦变小。脑室对称性扩大。在内囊、壳核、脑桥，甚至在小脑可见到多数小而不规则的空腔，即所谓腔隙状态。
镜检发现：老年人的脑皮质神经元可以皱缩，星形胶质细胞的血管周围底部支持的胶质有变性，脑的毛细血管壁增厚，有过量的襻：严重变性时大脑实质有灰白色并保留着变性神元的印迹。星形胶质细胞固缩及肥厚，在梗塞区随梗塞年龄不同而异。最先见的是被犯区小动脉、毛细血管及小静脉内的红细胞有沉积及聚集，以后可见进一步变性，毛细血管壁膨胀，有些发生红细胞渗出。随着愈合过程出现，梗塞区可见逐渐有新血管形成及疤痕形成。其好的一面是形成侧支循环有利于脑功能恢复，不利的是可促发癫痫放电。
诊断标准：
脑动脉硬化症诊断标准:
1981年全国第三届神经精神学术会议修订（试行草案）
1. 轻度脑动脉硬化病
（1）年龄在45岁以上。
（2）初发高级神经活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损害的症状。
（3）眼底动脉硬化Ⅱ级以上。
（4）主动脉增宽。
（5）颞动脉或桡动脉较硬等周围动脉硬化症，或有冠心病。
（6）神经系统阳性体征，如深反射不对称、掌颏反射性阳性及/或吸吮反射阳性。
（7）血清胆固醇增高。
（8）排除其他脑疾病。
诊断判断：具备上述8项中的5项或5项以上。
2.中度脑动脉硬化病慢性型者应具备以下两项条件
（1）轻度脑动脉硬化病的诊断标准。
（2）由本病引起的下列症状（综合征）之一：痴呆、假性延髓麻痹、帕金森综合征、癫痫等。
3.弥漫性脑动脉硬化病：为慢性重症脑动脉硬化病。应具有中等度脑动脉硬化病条件（也可伴小卒中），病情反复加重，病变广泛，生活难以自理。
诊断依据：
依据患者的临床症状及体征，结合实验室检查等综合进行。以下几点做为诊断参考：①年龄在50岁以上；②初发高级神经活动不稳定的症状及（或）脑弥漫性损害症状；③全身动脉硬化的症状与体征，如眼底动脉硬化Ⅱ°以上，或主动脉弓增宽及颞动脉或桡动脉扪及变硬，以及冠心病等；④有神经系统阳性体征，如膝反射不对称，掌颏反射阳性及吸吮反射阳性者；⑤血清脂类增高；⑥脑血流量减少；⑦除外脑部肿瘤等疾患。
症状：
脑动脉硬化的早期不一定出现症状。症状的出现，一般取决于全脑血的功能状况（如侧支循环）及全身情况（如血压、心脏等）。
临床表现主要是慢性进行性脑功能障碍以及局限性神经系统体征，临床上分为三期：
1．无症状期 脑动脉粥样硬化已经存在，或者病变不严重，或者循环代偿功能良好，在临床上无症状表现，此时只能称为“脑动脉粥样硬化”，一般不可称其为“脑动脉硬化症。”
2. 急性期 若急性发病，表现为局灶性缺血性脑血循环障碍“脑卒中”。
3．慢性期即脑动脉硬化症脑动脉硬化症的临床表现较多，主诉头昏、头痛，头部胀痛、紧缩和压迫感，疼痛常从头顶向枕部放射。体位变化，以及咳嗽、解大便等用力时，症状可有加重。患者伴有乏力、头晕、精神萎缩、嗜睡等；注意力不能集中，注意范围缩小；继续发展可出现对各种刺激产生过敏、情绪不稳定、易激动，有时表现为欣快，有时则为焦虑、紧张、多疑、恐惧，对周围事物缺乏兴趣、淡漠及颓丧、伤感等。自知力常相对地减退，甚至出现营养差，过早衰老，头发变白，早秃等。
4．病情继续发展 可发生脑动脉硬化性痴呆、慢性皮质下脑病、帕金森综合征、假性球麻痹、颅神经麻痹等严重的神经精神症状及体征。
体征：
临床出现多种神经系统体征，如大脑皮层受损出现原始反射（强握反射、吸吮反射等）及高级皮层功能障碍的综合征；锥体束损害引起肢体运动障碍；锥体外系受损而则出现共济失调、步态不稳等，以及括约肌功能障碍（尿失禁、尿潴留等）、癫痫发作等神经系统体征。眼底动脉硬化改变，眼底动脉来自颈内动脉，动脉变细，反光增强，严重者呈银丝状；有时可见到淡黄色的胆固醇的斑点；动静脉有明显交叉压迫现象；个别病例还可见到视网膜点状出血；或在血管周围有少量渗出等。临床常伴有高血压。
电诊断：
1、脑电图检查：脑动脉硬化症患者的脑电图检查，绝大多数患者属正常脑电图，少数病例可见异常。通常的脑电图变化是脑节律变慢在θ波范围。
2、脑血流图检查：对脑动脉硬化患者诊断有一定的帮助，特别是近年来采用放射性同位素133氙（133xe）颈内动脉快速注入，以测定半球脑血流或局部脑血流的方法，提高了脑血流图检查的诊断价值。约有11％的脑动脉硬化患者出现病理性图形。
影响诊断：
1、头颅x线平片检查：脑动脉硬化症患者的头颅x线平片可见颅内颈内动脉虹吸部或苍白球处钙化，基底部亦可偶见钙化。脑萎缩的患者可见钙化的松果体向下移位。
2、脑动脉造影检查：具有较高的辅助诊断价值，显示主动脉异常弯曲或伸长，管腔扩大；具特殊改变表现为动脉管腔不规则，呈“锯齿状”。最常见于颈内动脉虹吸部，偶见于大脑前、中、后动脉部位。
3、脑动脉硬化症患者做头颅ct检查，有时可见多数性脑梗塞灶。采用脑超声及多普勒测定可见脑血流量减少。
实验室诊断：
眼底检查：近二分之一的脑动脉硬化患者经眼底检查而作出诊断。通常为小动脉迂曲，动脉反光增强而呈银丝状，动脉变细及粗细不均匀，动、静脉交叉压迹存在；严重时静脉血流受阻，局部可见淤滞，水肿及出血；脑动脉硬化严重者，可产生视乳头萎缩。
脑脊液：
脑脊液常规检查，一般压力不高，有时甚至降低。细胞数正常。生化检查亦无特殊，大多数病例蛋白质在450mg／l以下，氯化物及糖量正常，或有轻微变化。
鉴别诊断：
1. 神经衰弱、精神疲劳、神经官能症；
2．药物中毒（特别是长期服用各种安定药、镇静药、降压药及治疗震颤麻痹药物）；
3．进展较慢的颅内占位病变和颅内压增高，如颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿、继发性脑积水等；
4．维生素b族缺乏；
5．严重贫血；
6．甲状腺、垂体、肾上腺功能低下；
7．心肺功能障碍,慢性缺氧状态；
8．慢性肝肾疾病所致的肝脑征候群，尿毒症；
9．癌肿及其神经系统并发症；
10．低血糖。
疗效评定标准：
好转：临床症状和体征、脑电图和脑阻抗血流图有改善。
预后：
脑动脉硬化症预后与病情轻重有关。若早期或病情较轻，治疗护理得当，预后良好。若病性发展出现智能减退、生活不能自理、言语不清或失语、假性球麻痹、巴金森综合征、癫痫发作、脑梗塞；或合并心脏病、严重感染则预后不良。
治疗：
对脑动脉硬化症尚无特效治疗，主要是对动脉硬化的防治，以及增加脑血供、改善脑循环，对精神与神经症状予以对症处理。
1．降低血脂药物
（1）维生素类：维生素b6能抑制动脉粥样硬化的发生，  50～200mg／日，静脉注射共20天。大量维生素c0.5～1g／日或维生素b12  500～1000μg/日，肌肉注射，均对类脂质代谢产生有利影响。
（2）氯贝了酯（clofibrate）：别名安妥明。口服每次500mg，每日3～4次。此药降甘油三酯作用较强，能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用。
（3）烟酸及烟酸肌醇酯：具扩张外周血管及降低胆固醇之作用。烟酸用量：口服50～100mg，每日3次；肌注250mg，每日2～3次；烟酸肌醇酯口服0.2～0.4g，每日3次。
（4）不饱和脂肪酸：以亚油酸为主要成分，常用制剂为亚油酸丸，每次3～5粒，每日3次；大剂量时有消化道反应，胃部不适。此外有心脉乐、益寿宁等。
2．扩血管药物
（1）地巴唑：  20mg，每日3～4次，口服。
（2）  654一2：  10mg，每日3次，口服。
（3）维脑路通：0.1g，每日3次，口服。
（4）盐酸氟桂嗪（西比林）：  5mg／片，每晚5～10mg，连服4～8周为一疗程。（5）尼莫地平：  30mg／片，每次一片，每日3次。
（6）潘生丁：  25mg，每次服一片，每日3次。
（7）长效硝酸甘油：每次10mg，每日3～4次。
（8）氢化麦角碱：0.25～2mg，舌下含服，每日2次。
（9）罂粟碱：每次30mg，每日3～4次，口服或肌肉注射。
（10）脑益嗪：每次25～50mg，每日3次，副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹。
（11）环扁桃酯：别名抗栓丸，  200～400mg，口服，每6～8小时一次，连服6周为一疗程。
（12）抗眩啶片剂：  4mg／片，口服每次1～2片，每日3～4次；注射剂，  2mg／2ml，  4mg／2ml，每日2次，肌肉注射。
（13）脑活素：5～20ml，加生理盐水50～250ml中，缓慢静滴，每日一次。
3．激素治疗  脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗，每日25～30mg，可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转,也使之活跃而情绪愉快。对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗，对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者，可应用固醇类皮质激素。常用地塞米松，每次10～20mg，每日1～2次，静脉滴注。
4．对症治疗  头痛、失眠、烦躁不安患者，可适当选用安神镇静药物，如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物。有精神症状的患者、可选用氯丙嗪25～50mg，每日3次；或丙咪嗪25mg，每日3次，有心肌梗死者慎用；或多虑平150～300mg／日。对出现锥体束征的患者，可选用东莨菪碱、安坦、左旋多巴等药物治疗。小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症。
中西医结合：
脑动脉硬化症是一种中老年渐进性发病，因此辨证分型治疗为主，若有高血脂、高血压、小卒中时可采加用西药对症治疗。非药物疗法不失为很好的辅助治疗方法，可以加强和巩固本病的疗效。
治疗参考：
1．脑动脉硬化症初期，表现头痛、头晕、失眠、健忘等神经衰弱症候群，中医以补肾益髓，健脾化痰，养血安神为主，以六味地黄丸、归脾丸、天王补心丹、复方丹参片等为主治疗。配合西药对症治疗。
2. 病情发展、发生痴呆，治以补肾活血、益智化痰开窍为主，采用生晒参、何首乌、生地、菖蒲、郁金、远志、五味子、丹参为主方。
3．若肝肾不足、元气耗损，出现假性延髓麻痹、痉搐等症，治以滋肾柔肝、养血熄风定搐，采用天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤等进行治疗。总之本病目前尚无特殊治疗方法，总的预后比较差，因此本病应用采预防与治疗相结合、中医与西医相结合、药物疗法与非药物疗法相结合，以减轻症状，延缓病情发展，减少合并症为中老年人造福。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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