肱骨外科颈骨折:( gongguwaikejingguzhe )

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下面是关于肱骨外科颈骨折的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大小结节移行于肱骨干的交接处，为松质骨和皮质骨的邻界部位，故最易发生骨折，任何年龄均可发生。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。

肱骨外科颈骨折系指在肱骨解剖颈下2—3cm，相当于肱骨大、小结节狭窄的下部，在肱骨干的交接处发生的骨折。
病因：
肱骨外科颈骨折多因直接暴力引起。
人群：
任何年龄均可发生。壮年或老年人多见，偶尔见于儿童。
病理：
根据外力打击的情况不同，骨折可分为：
1.裂纹骨折：肩部外侧受到直接暴力，造成大结节骨折合并肱骨外科颈裂纹骨折。
2.外展型骨折：由间接暴力造成，骨折近段内收，远段外展。骨折远段外侧的骨皮质嵌插于骨折近端内侧或两骨折端重叠移位，远端位于近端的内侧，形成向内成角畸形。
3.内收型骨折：较少见，亦因间接暴力造成。因外力使骨折近段外展，骨折远段内收。骨折远端与近端的外侧嵌插或重叠移位于骨折近端的外侧，形成向外成角畸形。
4.骨折合并脱位：骨折后由外力的继续作用，除引起骨折外，还会将肱骨头从关节腔内推出，造成骨折合并脱位。
诊断标准：
肱骨外科颈骨折诊断标准:
1.多见于老年或青少年；多由间接暴力引起。
2.局部疼痛、肿张、压痛，可有淤斑，肩部功能受限。
3.x线正位摄片，必要时加摄胸使位片。
病史：
受伤史。
体征：
1.局部肿胀、疼痛、功能障碍。
2.患肢不能动，一手托患肢，局部有压痛，肩关节活动障碍。
3.可触及骨擦感，异常活动不明显。
影响诊断：
根据肩部正、侧位x线可确诊。至于肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，需摄肱骨头颈处腋位x线片，以确定骨折断端向前成角等情况。
疗效评定标准：
优：局部不痛，患肩活动基本正常或后伸正常，反前屈、外展、上举与内外旋转差15°以内，x线片显示解剖对位或近乎解剖对位者。
良：局部轻痛，患肩活动差16°～30°，x线片显示对位差1/3者。
尚可：局部轻痛，劳累后加剧，患肩活动差31°～45°，x线片上对位差1/3～1/2者。
差：局部持续疼痛，其他指标不能达到上述要求者。
并发症：
肱骨外科颈骨折常是肩关节脱位的继发骨折。骨折合并肩关节脱位，可能有腋神经损伤。
治疗：
根据骨折的类型确定治疗方法。由于该骨折靠近关节，界于松质骨与皮质骨之间，容易愈合，但骨折后由于血肿机化易与附近软组织粘连，发生肩关节僵硬、要求早期活动。
单纯裂隙骨折无需固定，用三角巾悬吊上肢于肩关节中立位2—3周即可。尽早活动肩关节。
外展、内收型骨折无移位者（或断端嵌插、年老体衰骨折无移位者）不必复位，仅作局部外固定即可。用局部夹板超关节固定，以利于骨折修复，减少疼痛。
内收型不稳定的骨折，可用牵引床外展前屈持续牵引法。但在牵引期间不能作肩关节活动，防止发生移位。
目前，对移位明显的肱骨外科颈骨折在局麻下手法复位，术后给肩关节夹板固定，可以收到很好的效果，可以体现"动、静结合"的原则，早期锻炼。
对于手法复位不理想，或固定不稳；仍有移位者，可考虑采用手术切开复位，克氏针作交叉内固定。不论是内收型或外展型的均可采用肩关节前侧入路，作一个较大的三角肌胸大肌切口，显露肩关节。瘦弱的病人不须从锁骨上分离三角肌前缘作复位与内固定，只要将肩关节外展70°～90°，将三角肌前面向外、向上拉开，将胸大肌及头静脉向内牵开，即可显露骨折局部，注意有无肱二头肌腱挟于骨折间隙内，影响复位，直视下进行复位，同从肱骨外侧用骨圆针，进行交叉固定，或者用螺丝钉进行固定，并观察固定后骨折处的稳定程度。术后给以外展位固定。三月后考虑拔除内固定，儿童可在6周后拔除内固定，作功能锻炼。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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