慢性化脓性骨髓炎:( manxinghuanongxinggusuiyan )

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别名：
附骨疽

下面是关于慢性化脓性骨髓炎的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
慢性化脓性骨髓炎属中医附骨疽的范畴。凡是导致骨骼病变的疽病，称之为附骨疽。
病机：
附骨疽的发病多由病后正虚虚弱，余毒末尽所致。正气虚弱，多表现为血虚寒凝，气血两虚和肝肾不足。
诊断：
"正气存内、邪不可干"；"邪之所凑、其气必虚"。由于附骨疽是由附骨痈发展而来，病程较长，有死骨形成以后发展为本病。正气耗损，患者多表现为气血两虚、肝肾不足、寒邪入侵的症状。寒邪化热成毒，可表现热毒蕴结。
1．血虚寒凝：证候：患肢长期隐痛、痠痛，时轻时重；局部压痛、叩击痛、皮肤上有长期不愈或反复发作的窦道、脓水稀薄、创口肉色组织色淡，舌淡、苔薄白、脉细弱。辨析：久病体虚、气血不足出现舌淡苔薄白、脉细弱，脓水清稀、肉色不鲜；血虚疮口难敛；寒凝经络阻塞患肢隐痛、痠痛。
2．气血两虚：证候：病变经年累月、局部窦道经久不愈，局部肌肉萎缩、形体消瘦、面色huang白，神疲乏力、食欲减退、舌淡，苔薄白，脉虚弱。辨析：久病耗伤气血，窦道久不收口脓水淋漓，伤及气血。形体消瘦、肌肉萎缩是气血虚弱，肌肉失养之征；死骨不脱是气血虚弱，经络阻塞于骨，正虚不能托毒外出之象；气血两虚临床可见面色huang白，神疲乏力，食欲不振，舌淡、苔薄白，脉虚弱之象。
3．肝肾不足：证候：皮肤上有凹陷性窦道，紧贴骨面，周围有色素沉着，可触及病骨表面凸凹不光，肢软无力，低热盗汗或自汗，舌红少苔，脉细数；或面色??白，膝痠肢软，畏寒怕冷，舌淡胖、苔薄，脉虚弱。辨证：肾主骨，肾虚骨失所养，症见余毒未尽，窦道不愈，骨凸凹不平；肝不养筋，肢软无力；肾虚、气血不和，可见色素沉着；低热盗汗，舌红少苔，脉细数，为偏阴虚之征；面色huan白，自汗，膝痠肢软，畏寒为偏阳虚之证。
4．热毒蕴结：证候：疮口愈合数月或数年后，或窦道脓液排出不畅，局部突发肿痛、红热，全身恶寒发热，脓出稠厚、量多，舌红苔黄，脉数。辨证：余毒未尽，化热成毒。热毒为患，局部红肿热痛，热盛肉腐成脓；舌红苔黄，脉数为热象。
治疗：
附骨疽病程缓慢，反复发作。"久病必虚"，导致正气不足，余毒未尽，出现虚中挟实，实中挟虚的虚实夹杂证。采用扶正祛邪、内外同治的治疗原则。
一、辨证选方：
1．血虚寒凝：
治法：温经散寒、养血通络。方药：独活寄生汤加减。独活10g，细辛3g，桂枝10g，桑寄生15g，牛膝g，茯苓12g，防已10g，当归12g，川芎12g，白术12g，生甘草6g。体虚者加党参12g，杜仲12g；病在上肢加羌洽9g，姜黄10g。
2．气血两虚：
治法：补益气血。方药：十全大补汤或人参养荣汤加减。党参15g，白术12g，茯苓12g，当归12g，白芍15g，熟地9g，黄芪15g，肉桂1g（冲服），炙甘草6g。
3．肝肾不足：
治法：阴虚者，养阴清热；阳虚者，温阳散寒。方药：阴虚者：秦艽鳖甲汤加减。地骨皮、柴胡各30g，秦艽、知母各15g，鳖甲30g，当归15g，玄参9g。阳虚者：阳和汤加减。熟地30g，白芥子6g，炮姜3g，麻黄3g，甘草3g，肉桂3g，鹿角胶9g（烊化冲服），补骨脂10g，白术10g，茯苓12g。
4．热毒蕴结：
治法：清热解毒、托里透脓。方药：五味消毒饮合托里透脓散加减。金银花15g，连翘15g，野菊花15g，地丁15g，党参12g，白术12g，生黄芪12g，当归15g，山甲10g，角刺15g。热盛者加黄连9g，黄芩9g，栀子9g，去党参、白术、黄芪。
二、专方验方：
（一）独角莲膏药组成及制法：鲜独角莲2份，樟丹1份，香油2份。先将独角莲切成片，将香油熬开后下独角莲炸其成黄褐色，后取出弃之。炼药油至滴水成珠后，加入樟丹、搅拌、成黑色后、倒入冷水中拔火毒即成膏药。用竹签将药肉摊在纸上或布上备用。用法：加热局部外贴。适应症：急、慢性骨髓炎（选自《千家妙方》下册）。
（二）黄升丹组成及制法：水银30g，白矾24g，火硝21g，将上述三药用升华方法制成，色黄者为黄升丹，色红者为红升丹。药用久存者为佳。用法：以75％酒精浸泡过的细棉绳沾药适量后，插入窦道到底端。初次用药量可稍多，后逐次减少，毒尽腐脱停用。对汞过敏者禁用。适应证：慢性骨髓炎窦道形成、腐肉未脱之时。（选自《千家妙方》下册）。
四、其他疗法外治法：皮肤窦道有大量脓液者，可用中药外洗（黄柏30g，苍术20g，公英30g，地丁30％，苦参30g）；窦道久不愈合者，用八二丹或九一丹药捻提脓祛腐，外用太乙膏或拔毒膏；触及有死骨松动者，用镊子夹出；疮口大小时可采用扩创，以利于死骨外出；脓液腐肉已尽，新肉将生之时用生肌散、或生肌玉红膏。
中药：
1.万灵丹（《医宗金鉴》）：用量及用法：每服1粒，葱头、豆鼓煎汤或温酒送下。适应证：附骨疽风寒湿邪为患。
2．抗炎灵片：每次4片、每日3次，适应证：临床症状已消的附骨疽、巩固治疗。
3.六味地黄丸：每服8丸，每日3次。适应证：肝肾不足。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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