慢性肝炎:( manxingganyan )

别名：
胁痛
,
膨胀

下面是关于慢性肝炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
慢性肝炎系以乙型、丙型为主，也可以是乙、丙，乙、丁或乙、丙、丁型肝炎病毒重叠感染。
病因：
慢性肝炎的病原学以感染乙、丙、丁型肝炎病毒为主，但导致急性肝炎演变成慢性肝炎的原因很多，例如失治、误治、过劳、饮酒等，但机体免疫功能失调是其主要原因。
地区：
在我国及东南亚地区慢性肝炎为多发病.
发病机理：
肝炎病毒进入人体，引起免疫应答，造成肝脏损害，出现临床症状及肝功能异常。正常人参与免疫应答的网络有单核巨噬细胞、t细胞、b细胞。单核巨噬细胞含有一种溶酶体，可以溶解侵入人体的病毒，hbv抗原决定簇与巨噬细胞形成抗原-rna复合物，后者作为信息，吸引并调动淋巴细胞（主要是nk细胞）破坏靶细胞，引起肝细胞损伤；还可分泌白细胞介素（il-1）及激活b细胞产生抗体。t淋巴细胞（包括0kt3、okt4、okt8）起决定作用的是毒性t细胞，在识别肝细胞表面抗原后，可起到破坏靶细胞、杀灭病毒作用。而nk细胞不需要通过识别抗原可直接杀伤靶细胞，清除病毒。b细胞主要产生抗体，慢性肝炎t4／t8比例平行，nk细胞活性下降或数量减少，因此病毒难以清除。
病理：
慢性肝炎的病理诊断，包括病因、病变程度。病变程度可分为轻、中、重三度。
（1）轻度慢性肝炎：包括慢性迁延性肝炎（cph）、轻型慢性活动型肝炎（cah）。有肝细胞变性，点状及灶性坏死。嗜酸性小体，汇管区有（无）炎性浸润，可见轻度碎屑样坏死；小叶结构完整。
（2）中度慢性肝炎（相当于原cah中型）：汇管区炎症明显，伴有中度碎屑样坏死；小叶内炎症重，伴桥型坏死；纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。
（3）重度慢性肝炎（相当于原cah重型）：汇管区炎症重或伴重度碎屑样坏死，桥型坏死广泛，累及多个肝小叶；有多数纤维问膈，导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。
西医慢性肝炎分级、分期慢性肝炎按病变轻重而分级（g0-4）、分期（s0-4）。
诊断依据：
（1）慢性乙型肝炎：临床符合慢性肝炎，并有一项hbv感染标志阳性。慢性hbsag携带者，无任何临床症状和体征，肝功能正常，hbsag持续阳性6个月以上，这种病人，尤其是hbeag或抗-hbe阳性者，肝活检证明90％以上有慢性肝炎病变，一旦过劳、大量饮酒或身患其它重病均可导致肝炎急性发作，临床常诊断为急性肝炎，但肝活检均为慢性肝炎。
（2）慢性丙型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗-hcv、血清及（或）肝内hcvrna阳性。
（3）慢性丁型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗-hdvigg持续阳性，hdvrna持续阳性，肝内hdvrna及（或）hdag阳性。因hdv为缺陷病毒，依赖hbsag才能复制，所以单独慢性丁型肝炎少见，大多为hbv-hdv重叠感染的慢性肝炎。
症状：
轻度慢性肝炎（相当于原cph或cah轻型），病情较轻，症状不明显，或有轻度乏力、纳差、腹胀、肝区不适。中度（相当于cah中型），症状介于轻度和重度之间。重度（相当于cah重型）有明显的乏力、纳差、腹胀，便溏或便干，睡眠差，多梦，眼干涩，腰膝酸沉等症状。
体征：
轻度慢性肝炎有肝脏肿大、压痛。重度有面色晦暗、肝掌（朱砂掌）、蜘蛛痣（蟹爪纹）、面部毛细血管扩张（红丝缕缕）、肝脾肿大等体征。
电诊断：
心电图
影响诊断：
b超、胸片及胃肠道钡餐及ct。
实验室诊断：
病原学 应检测乙、丙、丁肝炎病毒标记物，若系急性发作应查甲、戊及其它病毒标记物，以确定有无重叠感染。
尿：
尿常规（尤应注意尿蛋白、红细胞，以查明是否有肝外表现）.
粪便：
便常规
组织学检验：
必要时行肝活检
鉴别诊断：
对慢性肝炎有乙、丙、丁型肝炎病毒标志阳性者，诊断并不困难，但有两点需要鉴别。
（1）脂肪肝：由于经济条件好转，生活改善，特别是长期大量饮酒，临床上常有肝区不适、肝掌、肝脏肿大，长期单项alt升高者，肝炎病毒标记物阴性，肝活检大多为脂肪肝。
（2）肝炎合并脂肪肝：慢性肝炎病人由于过分强调高营养，加之活动少，故常有肝炎合并脂肪肝。若慢性肝炎，身体肥胖，血脂高于正常，肝脏明显肿大，宜通过肝活检确诊。
疗效评定标准：
（1）  临床基本治愈：①该证候的主次证消失；②肝脏肿大稳定无变动或回缩，肝区无压痛及叩痛；③肝功能检查恢复正常；④乙型肝炎病人则要求病毒复制指标阴转而且hbsag仍可阳性；⑤以上各项保持稳定6～12个月者。
（2）显效：①该证候中的主次证消失占半数以上或好转占三分之二以上；②肝脏肿大稳定无变动或回缩，肝区无压痛或叩痛；③肝功能检查正常或轻微异常，  ttt≤8马氏单位，alt（gpt）≤37． 5iu  （正常值以30iu为准）；④乙型肝炎病人要求病毒复制指标有一项阴转而hbsag仍可阳性。
（3）好转：①该证候中的主次证消失占三分之一以上，或好转占半数以上；②肝脏肿大稳定无变动或回缩，肝区无压痛及叩痛；③肝功能检查较原检测值下降一半以上；④乙型肝炎病人的病毒复制指标有所下降而且hbsag仍可阳性。
（4）无效：未达到上述标者。说明：本标准中“该证候的主次证”均按“消失”、“好转”、“无变化”，三级判定。
慢性肝炎近期临床基本治愈不难，但易出现病情反复。因此对住院病人一般不宜做出“痊愈”的判断；对住院或门诊病人，肝功能复常后，至少应随访与治疗1～2年。若肝功能”始终保持正常，肝炎病毒复制标志始终阴性，则可认为达到治愈标准。感染性指标（hbsag、抗-hbcigg）转阴很难，有的甚至终身阳性。但对病人预后无重大影响。
预后：
慢性肝炎系难治性疾病之一，若为水平传播，肝功能正常，血清中肝炎病毒复制标志转阴后，肝细胞内复制标志尚未转阴，坚持治疗6～12个月可获痊愈而不复发。若系母婴垂直传播，则因其细胞免疫功能低下或缺陷，治疗难度很大，给予恰当治疗，坚持用药3～5年有可能阻断其发展为肝硬化或肝癌。约有70％的丙肝呈慢性临床经过，主要表现为轻至中度alt升高，若控制不好，则发展为慢性肝炎，其中约有15％～30％发展为肝硬化，10％左右发生癌变。乙、丙，乙、丁或乙、丙、丁重叠感染则预后更差。乙、丙重叠感染者约有80％发展为慢性重型肝炎， 70％左右癌变、乙、甲或乙、戊重叠感染的慢性乙肝，常常病情迅速恶化，临床类似于亚急性重型肝炎，但病死率高达90％以上。
治疗：
西药治疗用于治疗慢性肝炎的西药很多，并主张以抗病毒治疗为主。
（1）抗病毒理想方案应为：①必须有抗病毒活性；②药物必须具备和抗原结合的特性；③必须有调控免疫的作用；④防止肝细胞损伤。目前尚无理想药物同时具备上述四个条件。
（2）抗病毒药物与用法：目前大多为联合用药。
①强的松+α-干扰素；
②胸腺肽+α-干扰素；
③双脱氧鸟苷+萘啶酸；
④鞣酸+木脂类复合物；
⑤胸腺肽+黄酮类药物；
⑥干扰素+肝细胞刺激因子（hgf）；
⑦免疫球蛋白+(hgf)。
（3） 抗病毒药物的疗效：用抗病毒药治疗慢性肝炎，远期效果不理想。其原因有二，①病毒存在部位。  hbv中的超螺旋共价闭环形（cccdna）为hbv中复制的核心，在肝细胞核中复制。抗病毒药物不可能进入细胞内，更不可能进入细胞核，即使血液中抗病毒药物达到相当浓度，细胞内却达不到有效浓度，因此达不到抗病毒作用。②某些药物作用于病毒的一个环节，而不是病毒复制的全过程。如阿糖腺苷、无环鸟苷等对hbv-dnap及双股hbv-dna有作用；磷甲酸、苏拉明等对逆转单股hbvdna有作用；干扰素使hbv前基因降解，阻止单、双股dna及dna合成，因此用药后血清hbvm有一过性转阴，  但hbv复制并未终止。因此停药后又出现阳性。
    

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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