浆细胞病肾损害:( jiangxibaobingshensunhai )

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下面是关于浆细胞病肾损害的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
浆细胞病即异常浆细胞过度增殖并且合成和分泌异常免疫球蛋白及多肽结构者。本组疾病主要包括多发性骨髓瘤、轻链病、原发性（华氏）巨球蛋白血症、良性单克隆高球蛋白血症、原发性冷球蛋白血症和原发性淀粉样变等，均可累及肾脏，称浆细胞病肾损害。
人群：
多发性骨髓瘤肾病：本病多见于50—60岁以上男性，发病前可有20年左右的无症状期。
发病机理：
多发性骨髓瘤肾病
为浆细胞恶性增生并合成单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病，肾累及率约60％—90％。肾衰是主要的致死原因之一。骨髓瘤肾病的发病机制主要是由于骨髓瘤合成的大量免疫球蛋白轻链（凝溶蛋白）从肾小球滤过，对肾小管上皮细胞的代谢产生毒性损害，并可与tamm-horsfall蛋白作用形成管型，引起肾小管的机械性阻塞。此外，骨髓瘤细胞的溶骨性损害导致高钙血症肾病，肿瘤细胞的分解代谢导致高尿酸血症肾病；淀粉样变及血粘度增高等均可成为肾损害加重的因素。肾病理改变在肾小球有时可见系膜基质呈结节状增生。肾小管上皮变性萎缩，管腔中可见粗大的嗜酸性管型，轻链的免疫荧光染色可呈阳性。间质中可见单个核细胞浸润和纤维化。约10％病例可出现淀粉样变性。
病理：
轻链肾病：
病理学光镜下可见小球有嗜酸性和过碘酸-雪夫染色（pas）的结节状硬化，结节内可见有毛细血管的瘤样扩张；电镜下可见连续的、电子密度不一的细小颗粒特异地沉积于基膜内稀疏层和系膜区。免疫组织化学表现几乎所有患者都有异常单株轻链在小管、小球基膜和系膜区、鲍氏囊壁的沉积。
华氏巨球蛋白肾病：
病理方面，在光镜下可见肾小球毛细血管内的嗜酸性栓塞，免疫荧光检查证实为凝聚的igm。间质内肿瘤细胞浸润者约占50％—60％。
体征：
多发性骨髓瘤肾病：
肾损害以蛋白尿为最初和主要表现，量多少不一，多时每天可高达20g，电泳可呈单株峰免疫球蛋白与（或）轻链尿。大量白蛋白尿不多见。多数病例并有肾小管功能损害。表现为尿浓缩，酸化功能不全或呈成年型范可尼综合征。偶可以急性肾衰起病。血尿、浮肿和高血压不常见，但易伴有尿路感染。此外，大多伴有骨髓瘤的全身系统受累表现，如骨质破坏、感染、贫血、失血等。诊断有赖于骨髓涂片的浆细胞异常增生，x线的溶骨现象和血尿中的单株峰免疫球蛋白和轻链。联合化疗对本病有较好疗效。同时必须注意失水、高血钙、高尿酸血症和尿路感染等加重肾损害的因素。
轻链肾病：
为浆细胞病的另一种主要肾损害。出现在非骨髓瘤的浆细胞病患者，系异常功能浆细胞不均衡的合成过剩轻链所致，多出现在等电点较高的异常轻链尿者。肾损害的临床表现为程度不一的蛋白尿和轻链尿，可呈肾病综合征和肾功能不全，血尿少见。细胞毒药物有时可改善蛋白尿和肾功能。
华氏巨球蛋白肾病多见于60岁以上老人，为一种幼稚β细胞恶性增殖性疾病。以淋巴结和肝脾肿大，骨髓及淋巴结中淋巴细胞、浆细胞、淋巴样浆细胞增生和单株igm增高为其特点。可伴有高血粘综合征和雷诺现象。肾受累相对较少见。高血粘状态，肿瘤细胞浸润及继发性淀粉样变是肾损害的主要原因。
华氏巨球蛋白肾病：
临床表现为轻、中度蛋白尿，偶呈肾病综合征。尿中igm阳性有助于诊断，轻链尿发生率约为10％—30％，可伴镜下血尿和肾衰。烷化剂和泼尼松（强的松）对本病有一定疗效。高血粘综合征时可应用血浆置换疗法。
良性原发性单株球蛋白病肾损害：为老年人原发的单株高igm（iga或igg）血症。70岁以上老年人中的出现率约3％。形成的免疫复合物可沉积于肾脏，免疫荧光检查证实在肾小球内有与循环单株蛋白相同的免疫球蛋白沉积。大多可无临床表现，肾受累表现为蛋白尿，偶呈肾病综合征，可有血尿和肾功能损害。一般无需治疗，必要时可用烷化剂和肾上腺皮质激素治疗。
原发性冷球蛋白血症肾损害：血循环中存在具冷凝素特征的免疫球蛋白，无明确的系统性疾病者称原发性冷球蛋白血症，都属igg—igm混合型。过量形成的冷球蛋白免疫复合物沉积于肾脏引起肾损害。当其在血循环中超过10g／l（1.0g／dl）时可引起急性肾衰。肾受累常发生在寒冷及脱水后，临床表现为蛋白尿、血尿，偶呈肾病综合征，约20％伴有肾衰。应避免寒冷及失水，肾上腺皮质激素和其他类免疫抑制剂疗效不肯定。血浆置换可降低冷球蛋白浓度而缓解症状。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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