髋关节脱位:( kuanguanjietuowei )

别名：
枢机错努

下面是关于髋关节脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
髋关节由髋臼和股骨头组成，髋臼的周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，加深髋臼的深度。髋臼唇在髋臼切迹处失去软骨成分，由髋臼横韧带横架于切迹上，其下有血管和神经通过。股骨头的关节面约为球形，股骨头的2／3几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的月状面相接触。髋关节囊很坚韧，上方附着于髋臼的边缘，向下附着于股骨颈，在前面达转子间线，在后面仅包围颈的内2／3。关节囊的纤维层增厚形成韧带，其中最坚强的是前方的髂股韧带，呈人字形，上方附着于髂前上棘，向下分为二束，附着于转子间线，它除增强关节囊外，还可限制大腿过伸。关节囊后下壁薄弱，故髋关节脱位时，股骨头容易向后方脱位。关节囊内有股骨头圆韧带，连结于股骨头和髋关节横韧带之间，内合营养股骨头的血管。髋关节是典型的杵臼关节，可作多轴的运动，但由于股骨头深藏于髋臼中，关节囊较紧张，又有坚强的韧带限制其一定的运动，故筋关节有较强的稳定性，一般不容易脱位，只有受到强大暴力才会发生。
髋关节脱位一般可分为前、后及中心脱位三种类型。股骨头脱位后位于髂前上棘与坐骨结节联线之前者为前脱位；反之，为后脱位；向盆腔方向脱位者，为中心脱位。
人群：
髋关节脱位多见于青壮年，男性多见。
发病机理：
髋关节后脱位：在髋脱位中最多见。当在屈髋位时，外力使大腿急剧内收并内旋，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一个支点，因杠杆作用迫使股骨头向后上方脱位。或当屈髋时,外力自前方作用于膝部，或自后方作用于骨盆，均可使股骨头向后脱位。
髋关节前脱位：在三种类型中最为少见,约为后脱位的10％。当股骨强力急骤外展并外旋时，大转子顶撞髋臼上缘，以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头向前方脱出,或当股骨外展、外旋位，外力出体侧向内下方直接作用于大腿近端亦可造成。股骨头脱出后，如停留于闭孔处，称为闭孔型或低位型；如向上移位于耻骨上支水平，称为耻骨型或高位型。
髋关节中心脱位：外力作用于大转子部，使股骨头直接撞击髋臼造成骨折，而头向盆腔脱位。
病理：
髋关节后脱位：股骨头多由髂股和坐股韧带之间的薄弱区穿出，后关节囊和圆韧带撕裂，而前关节囊和髂股韧带多保持完整。
髋关节前脱位：股骨头多出髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区脱出，同时有关节囊和圆韧带的撕裂。
髋关节中心脱位：主要为骨及软骨损伤，对关节破坏性大，而关节囊及韧带损伤轻微。
诊断标准：
髋关节脱位诊断标准:
（一）髋关节后脱位
1.外伤史。
2.髋部疼痛、肿胀、功能障碍。
3.患肢呈屈髋、屈膝、内收、内旋、短缩畸形，患侧臀隆起，大转子上移，可在髂前上棘与坐骨结节连线上方扪及股骨头。
4.粘膝征阳性。
5.x线片检查：股骨头在髋臼的外上方。
（二）髋关节前脱位
1.外伤史。
2.患髋疼痛、肿胀、功能障碍。
3.患肢呈外旋、外展和屈髋畸形，患肢较健肢稍长。在闭孔或腹股沟韧带附近可扪及股骨头。
4.x线片提示股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。
（三）髋关节中心脱位
1.外伤史。
2.患髋疼痛显著，下肢功能障碍，但患髋肿胀不明显。
3.患肢有轻度短缩畸形，大粗隆因内移而不易摸到。
4.直肠指诊可在伤侧有触痛并触到包块。
5.x线检查可以确诊。
（四）陈旧性脱位
1.症状、体征同上述，弹性固定更为明显。
2.发病时间超过3周。
3.x线可见局部血肿机化。
病史：
外伤史。
体征：
一、髋关节后脱位
1．髋部疼痛、肿胀、功能障碍。
2．患肢呈屈髋、屈膝、内收、内旋、短缩畸形，患侧臀隆起，大转子上移，可在髂前上棘与坐骨结节连线上方扪及股骨头。
3．粘膝征阳性。
二、髋关节前脱位
1．患髋疼痛、肿胀、功能障碍。
2．患肢呈外旋，外展和屈髋畸形，患肢较健肢稍长。在闭孔或腹股沟韧带附近可扪及股骨头。
三、髋关节中心脱位
1．患髋疼痛显著，下肢功能障碍，但患髋肿胀不明显。
2．患肢有轻度短缩畸形，大粗隆因内移而不易摸到。
3．直肠指诊可在伤侧有触痛，并触到包块。
四、陈旧性脱位
1．症状、体征同上述，弹性固定更为明显。
2．发病时间超过3周。
影响诊断：
x线片检查示：
一、髋关节后脱位：股骨头在髋臼的外上方。
二、髋关节前脱位：提示股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。
三、髋关节中心脱位：x线检查可以确诊。
四、陈旧性脱位：可见局部血肿机化。
鉴别诊断：
应与股骨颈骨折进行鉴别。两者都有患髋部疼痛、肿胀、下肢功能障碍，但髋关节脱位有各种畸形，在臀部或闭孔附近或腹股沟部可触及异位股骨头；而股骨颈骨折有纵轴叩击痛，掌中试验阳性等体征，拍x线片可以鉴别。
疗效评定标准：
1.痊愈：关节功能恢复正常，无后遗疼痛，半年内没有发现股骨头坏死。
2.有效：关节功能近于正常，留有轻度的关节疼痛，半年内出现轻度的股骨头坏死或创伤性关节炎。
3.无效：关节功能明显受限，活动则疼痛，半年内出现严重的股骨头坏死，创伤性关节炎及关节变形。
治疗：
一、非手术疗法
(一)髋关节后脱位：
1．闭合复位：一般采用腰麻或硬外麻醉。
allis法：麻醉下使肌肉松弛。患者仰卧于低检查台或地上，术者立于患者伤侧，一助手用两手固定患者骨盆向下按牢或用一宽大布单将骨盆固定于检查台上。术者用一手握住患肢踝部，另一前臂置于患肢腘窝处，徐徐将患髋和膝皆屈至90°，以放松髂股韧带和髋部肌肉，最后用置于腘窝处的前臂沿股骨干长轴方向用力向上牵引，同时用握踝的手下压患者小腿，以保持膝关节处于屈曲位，并增加杠杆力量。于用力牵引的同时，向内外旋转股骨，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，然后伸直患肢，畸形消失，即已复位。
stimson法：患者俯卧位，将患髋悬于手术台边缘，髋、膝关节屈90°位，助手固定其骨盆，术者握住小腿并向下持续牵引，使股骨头牵至髋臼水平，同时轻柔左右摆动及旋转患肢。助手用手推动股骨大粗隆，使股骨头回纳至髋臼内，本法利用患肢重力使脱位复位，系一无创伤复位法。
bigtlow法：患者仰卧，术者立于患侧，助手以双手分别压住髋嵴固定骨盆。术者用伤肢同侧的手握患侧踝关节上部，另侧肘窝部套住伤肢腘窝部，使髋、膝屈90°位，顺股骨干纵轴持续牵引，将大腿内收、内旋，再极度屈髋、屈膝，继之使患髋外展、外旋并伸直，此复位的轨道，左髋如"?"。右髋如"?"。在复位过程中，如感到或听到弹响，患肢伸直后畸形消失即已复位。
2．固定方法：作下肢皮牵引或骨牵引。保持下肢轻度外展，伸直及旋转中立位。
(二)髋关节前脱位：
1．闭合复位：腰麻或硬外麻醉下进行。
bigelow法：患者仰卧位，操作步骤与髋关节后脱位手法相反，将患肢外展外旋，再屈髋屈膝，将髋关节内旋并内收即复位，复位后将患肢伸直。运动轨迹如问号，但口朝外。
allis法：患者仰卧，助手固定骨盆，另一助手双手握患腿，屈髋屈膝90°，将患肢外旋外展拨伸牵引。术者用双手按住大腿根部向外方扳拉，将大腿逐步内收，如复位成功则患髋可以伸直。
2．固定方法：皮牵引或髋人字石膏固定6～8周，下肢置中立位。
(三)髋关节中心脱位：
1．闭合复位：股骨髁上牵引，重量6～12kg，另于大腿根部缚以帆布带向大腿外侧方向作牵引重量2～4kg。严重者股骨髁上牵引重量加至12～18kg。也可于股骨干上段外侧钻入两枚特制的螺钉，以交叉方向钻入对侧皮质，向外侧与大腿成90°进行牵引5～7kg，一般36～48小时即可达到复位。如未获复位，且全身允许，可于全麻下手法复位，即将下肢内收，利用杠杆作用使股骨头复位。
2．固定方法：股骨髁上牵引持续10～12周。复位满意时，2～3周去除侧方牵引。
(四)陈旧性髋关节脱位：
1．手法复位：
(1)适应症：①身体条件好，能耐受麻醉及整复时刺激者；②外伤性脱位，时间在2～3个月内，同时未经反复手法整复者；③肌肉韧带挛缩较轻，关节轮廓尚清晰者；④关节被动活动时，股骨头尚有活力者；⑤x线照片检查，骨质疏松及脱钙不明显，不合并臼喙骨折，关节周围钙化或增生不严重，或不合并其他骨折者。
(2)复位前准备：
①骨牵引：股骨髁上牵引，重7～12kg，待股骨头下降至髋臼平面时，或接近平面附近，方可考虑手法复位。
②松解粘连：一助手固定骨盆，术者持患肢膝及踝部，顺其畸形姿势，作髋及膝关节屈伸收展及内外旋运动。以松解粘连，张开已闭合的关节囊。操作要柔和，范围由小到大，力量由轻到重。
③复位及术后：复位方法及术后处理与新鲜脱位大致相同，若复位后，股骨头又脱出，可能因髋臼被疤痕组织填塞，可在复位后反复研磨，即反复屈伸、收展、内外旋，并可在大转子外另一助手用手同时按压以促进回纳。若为内收肌群或髂肱束挛缩，可用手法弹拨内收肌或髂胫束，使其松弛。
2．固定方法：皮牵引4周，重量3～5kg。
二、手术治疗：
1．髋关节后脱位：切开复位，术后皮牵引。
2．髋关节前脱位：切开复位，术后皮牵引。
3．髋关节中心脱位：①切开复位，内固定；②人工髋臼置换术
4．陈旧性脱位：切开复位，术后皮牵引。
康复：
整复后，即可在牵引制动下，行股四头肌及踝关节锻炼。解除固定后，可先在床上作屈髋、屈膝及内收、外展、及内、外旋锻炼，以后逐步作扶拐不负重下地锻炼。3个月后，拍x线照片检查，见股骨头供血良好方能下地作下蹲、行走等负重锻炼。中心脱位关节面因有破坏，床上练习可适当提早而负重锻炼则应相对推迟，以减少创伤性关节炎及股骨头无菌性坏死的发生。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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