髋关节损伤后遗症:( kuanguanjiesunshanghouyizheng )

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下面是关于髋关节损伤后遗症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
由于髋关节损伤而引起的某些病理改变，在受伤当时并未出现而于日后逐渐显现者称为髂关节损伤后遗症，主要包括创伤性关节炎、股骨头缺血坏死和损伤性骨化等。
病因：
一、创伤性关节炎：可直接因机械性创伤引起关节退行性病变。如髋臼或股骨头骨折复位不良;其次可继发于髋脱位或股骨头缺血坏死之后。由于特殊职业或运动反覆多次创伤所引起者，在髋关节较为少见。
二、股骨头缺血坏死：由于创伤使股骨头的血液供应全部或部分断绝致使骨坏死者，均称为创伤后股骨头缺血坏死。分全股骨头坏死和部分坏死两类。部分坏死者多位于承重区,偶见散在局灶性者。
三、损伤性骨化：损伤或手术后在关节部位发生异位骨化称为损伤性骨化，或骨化性肌炎。
病理：
一、创伤性关节炎：病理改变主要表现在三个方面:①关节软骨退行性变，失去光泽和弹性，变薄，变硬，甚至可脱落游离。②关节边缘代偿性骨增生，软骨下骨质硬化可有囊性变。③创伤性滑膜炎,水肿、渗液和肥厚。
二、创伤后股骨头缺血坏死：病理改变可因骨折或脱位常发生血运障碍，骨细胞于血运断绝后数小时即开始死亡，但仍可继续保持细胞形态上的完整，至数周后大部分骨细胞始由陷窝中消失。与此同时,修复过程即已开始。血管和纤维组织由四周侵人并清除坏死组织，在坏死骨小梁上有新骨形成，而死骨逐渐被吸收，此过程称为“爬行替代”。小范围的骨坏死可以修复，但较大范围者多不能完全修复，在与正常区交界处出现新生骨旺盛区,与此区紧邻为纤维组织屏障即软化带，再次为完全无修复的坏死区。往往由软化带发生塌陷,或由脆弱的死骨小梁发生压缩骨折而塌陷。由于死骨塌陷和碎裂终至引起关节软骨退变和髋臼周缘增生。
三、损伤性骨化：早期边界模糊,呈云絮状；晚期逐渐吸收缩小，边界清楚，完全呈骨样结构，
体征：
一、创伤性关节炎：临床表现为疼痛、肌痉挛及进行性关节活动受限。
二、创伤后股骨头缺血坏死：临床症状多在股骨头开始塌陷时始明显，陆续出现疼痛、跛行、患肢短缩、畸形及活动限制，终至关节僵硬。
三、损伤性骨化：关节功能受影响。
影响诊断：
一、创伤性关节炎：x线表现可见周缘骨增生，关节腔狭窄,关节面不平整以及软骨下骨质硬化和囊性变等。
二、创伤后股骨头缺血坏死：x线诊断常须数月或1年后始显示不规则密度增高,继而出现透明区,股骨头塌陷,关节腔狭窄。骨增生,终至全关节退行性改变。
实验室诊断：
创伤后股骨头缺血坏死：早期诊断甚为困难，曾使用过血管造影，放射性核素示踪，氧张力测定，股骨头内髓腔压力测定，染料排除，四环素荧光测定等，但均不满意。近年来使用 99m tc—dp(99m tc-diphosphonate，锝-二磷酸盐)进行闪烁摄影(scintigrahy)，可在伤后数周内作出诊断，准确率可达95％。
治疗：
一、创伤性关节炎：早期症状轻微者,可适当减轻关节负担，服用对症药物；急性发作时可进行理疗与休息：晚期症状严重者，可分别情况施行肌肉松解、赘骨清除、截骨、融合、关节成型或人工关节置换术等。
二、创伤后股骨头缺血坏死：在股骨头塌陷以前，以改善条件争取修复为主，常用方法为①植骨术：如刮除死骨后填入松质骨，长条骨插入，带血运的骨植入等。②血管束植入：即用小血管束的末梢端植入股骨头内供给血运，常用者为旋股外动脉的分支。③截骨术：在股骨头塌陷以后，对塌陷范围小者仍可用上述方法促其修复，或用“经转子前旋截骨术”使塌陷的承重区转向前下方，而正常部分转至承重区。对范围较大者可分别选用异体骨、软骨移植、关节融合或人工关节置换等，无条件施行上述手术者，亦可行软组织松解,关节内外清扫以及闭孔神经切断等姑息性手术。
三、损伤性骨化：在早期应禁止按摩理疗与被动活动，亦不宜手术切除，俟骨化成熟，边界清楚，如妨碍活动可手术切除之。手术操作应轻柔以防止再发生新的骨化。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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