男性乳腺发育症:( nanxingruxianfayuzheng )

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别名：
男子乳疬
,
男性乳房女性化

下面是关于男性乳腺发育症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
男性乳腺发育症是男性内分泌失调的一种病证。以男性乳房肥大，单侧或双侧结块，或有胀痛为主要特征，有生理性和病理性之分，正常成年男性的乳房呈不发育状态，仅有较小的乳头和乳晕。大多数新生儿和约70％青春期男性可见乳房发育，但到成年以后便不再发展。
病因：
现代医学对男性乳房肥大的主要原因的认识可归纳如下：生理性：新生儿时期、青春期；内分泌疾病：睾丸功能低下（阉割、先天性睾丸发育不全）、睾丸肿瘤（sertoli细胞瘤、leydig细胞瘤等）、肾上腺女性化肿瘤、甲状腺功能亢进、垂体前叶肿瘤（肢端肥大症、嫌色细胞瘤、颅咽管瘤）、两性畸形、药物引起乳房发育：促性腺激素制剂、雌激素制剂、睾丸酮、去氧皮质酮、洋地黄、异烟肼、α-甲基多巴、安非他明、利血平、氯丙嗪；非内分泌疾病：麻风、白血病、神经系统疾病（如脊髓损伤、脊髓空洞症、弗利得利希共济失调）、支气管癌、骨关节病、肝脏病；家族性；特发性。
发病机理：
正常情况下男性体内分泌的雌、雄激素量处于一个相对恒定的状态。若雌激素与雄激素的浓度或其在乳腺上的作用不平衡，就可使乳腺受刺激而过度增长；血浆游离睾丸酮水平降低，可能是原发性睾丸疾病或者由于shbg增加所致。男性新生儿乳腺增生与胎儿时期的高浓度的雌激素未得到及时清除有关。青春期则与体内雌雄激素分泌一时性失衡有关，通常患者血浆雌激素及肇丸酮水平正常，但雌二醇与辜酮的比值可以增高，一般数月内症状自行消失，也可持续1年～2年之久。阉割及先天性睾丸发育不全，其结果是雄激素的分泌不足，使男性体内的雌激素浓度升高，刺激男性乳腺发育。高促性腺激素血症可能对间质细胞刺激过强，改变了间质细胞内激素生物合成途径，使雌激素及其前身物质的合成和分泌相对多于睾丸酮，引起血浆雄激素／雌激素的比例下降，而造成男性乳腺发育。引起女性化的肾上腺皮质肿瘤及间质细胞癌可以直接分泌大量的雌激素，均可造成雄激素／雌激素比值下降而引起男性乳腺发育。口服或外用雌激素，首先出现乳晕色素沉着，继而发生女性型乳房变化。此外，含有雌激素的洗发液和其他用品，也会出现青春期早熟，导致男孩出现女性型乳房。酚噻嗪嗓、甲基多巴及利血平可通过使prl增多而引起男性乳腺发育。其他药物如安体舒通、洋地黄及marijuana与乳腺上的雌激素受体相互作用而引起乳腺发育。在一些非内分泌疾病中所引发的男性乳房发育中，可因病变中的某些代谢产物影响了男性体内雌激素在肝内的灭治作用，有些肿瘤病变可因瘤体本身分泌一些雌激素有关。营养不良和慢性病患者血清促性腺激素水平降低，在疾病恢复期促性腺激素水平上升，可使睾丸间质细胞分泌过多的雄激素，雌激素相对多于睾丸酮，引起男性乳腺发育。特发性和家族性男性乳腺发育，可能是由于乳腺管对正常血清雌激素水平过低敏感，或由于雌激素前身物质过多地转变为雌激素所引起的。有些男性肥胖患者的乳腺增大则与肥胖本身有关。
病理：
男性乳腺发育的病理改变有三种：
①急进型：乳腺管芽增生，腺管上皮增殖，腺管周围水肿，基质中纤维母细胞增多。
②纤维化型：乳腺管扩张，极轻度腺管上皮细胞增生，无腺管周围水肿，基质中几乎全是无细胞的纤维组织。
③中间型：介于上述两型之间。一般认为，当病程≤4个月者，75％的患者表现为急进型；病程≥1年者，90％是纤维化型；病程在4个月～1年之间者）60％为中间型。
诊断依据：
对男子乳腺发育原因的诊断需要从以下几方面进行探索：①仔细检查乳腺发育情况，排除因脂肪堆积、乳腺肿瘤以及乳腺纤维囊肿等病变引起的乳房增大。②仔细询问病史，排除各种因生理和药物引起的因素。③了解是否有过营养不良或严重慢性病变后营养好转的病史。④检查有无睾丸增大、萎缩或肿瘤。⑤检查是否有肝脏疾患和甲状腺功能亢进或功能减退。⑥必要时测定血或尿内卵泡刺激素（fsh）、雌激素、睾酮、绒毛膜促性腺激素、催乳素等。⑦警惕男子乳腺"发育"可能是多种恶性肿瘤的全身表现之一，特别是支气管肺癌。
体征：
1.多见于男性青春期，与睾丸机能不全有关。也可发生于中、老年人，可因肝病及生殖器疾病所致。
2．单侧或双侧乳腺组织扁圆形或椭圆形增大，质地中等，边界清楚，推之可移。25％患者有乳头或乳腺疼痛，40％患者有乳腺压痛。4％患者有乳头分泌物。乳头及乳腺疼痛可在1年内自行消退。慢性乳腺发育多无症状。
影响诊断：
x线及红外热像仪检查有助于鉴别诊断。
鉴别诊断：
（一）男性乳腺炎多有局部外伤、感染史，局部红、肿、热、痛，且有畏寒、发热等全身症状，溃后创口容易收口。
（二）男性乳腺癌少见，多为单侧。乳晕部可触及无痛性结节状肿块，坚硬如石，界限不清，表面高低不平，活动度差，乳头有血性溢液，腋窝淋巴结肿大。
（三）肥胖性乳房隆起多为肥胖者，乳房呈弥漫性脂肪堆积，按之柔软无压痛。
预后：
本病大多预后良好，青春期乳腺增生多可自愈，癌变者可手术根治。患有本病的男子其乳腺癌（乳岩）的发生率高于非乳腺肿大者，只要积极治疗则可以避免。
治疗：
1．特殊治疗寻找病因，针对病因进行治疗；若系药物引起者，应停用有关药物。抗雌激素药物如它莫西芬及舒经酚对某些病人有解除乳腺疼痛及使乳腺发育逆转的作用。
2．手术治疗病程较长，药物治疗困难，乳腺已纤维化者，应做整形切除术。
3．放射治疗男子乳腺发育，不能用放疗治疗，但前列腺癌患者在应用雌激素治疗前，可予小剂量放疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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