类圆线虫病:( leiyuanxianchongbing )

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下面是关于类圆线虫病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
类圆线虫病是由粪类圆线虫（strongyloides stercoralis）雌虫寄生人体小肠粘膜下层引起的疾病。人为唯一终宿主，主要临床表现为侵入处皮疹、移行期的肺炎以及成虫寄生小肠所致的胃肠道症状。
病因：
粪类圆线虫为兼性寄生虫，其生活史较复杂，包括体外自生世代和体内寄生世代。粪类圆线虫雌虫潜藏在十二指肠及空肠粘膜下层，排出薄壁虫卵，在肠粘膜内数小时即孵出杆状蚴。
地区：
本病分布广泛，多见于热带及亚热带地区。中国要分布在长江以南地区，感染率多在5％以下。
发病机理：
粪类圆线虫为兼性寄生虫，其生活史较复杂，包括体外自生世代和体内寄生世代。粪类圆线虫雌虫潜藏在十二指肠及空肠粘膜下层，排出薄壁虫卵，在肠粘膜内数小时即孵出杆状蚴。后者可在体内迅速发育为丝状蚴，钻入肠壁，侵入血循环，引起体内自身感染；或丝状蚴随粪便排出时，自肛周皮肤再次侵入，进入血循环，此为体外自身感染。此外杆状蚴亦可随大便排出，在土壤中经4次蜕皮发育为自由生活的成虫，环境适宜时自生世代发育可重复多次；如环境不适宜，杆状蚴蜕皮2次发育为具传染性的丝状蚴，通过皮肤或粘膜侵入人体开始寄生生活。
丝状蚴侵入人体皮肤时可引起出血点及痒感，幼虫经肺时可引起肺泡出血或肺炎。
病理生理：
成虫侵入肠粘膜引起机械性刺激、慢性炎症，轻者肠炎呈卡他性和水肿性，重者呈溃疡性，溃疡可深及浆膜层，引起肠穿孔。感染重者可累及胃和结肠。慢性消耗性疾病和免疫缺损病人如恶性肿瘤、白血病、糖尿病、慢性肾病以及肾移植后接受长期肾上腺皮质激素等免疫抑制剂治疗者，常诱使丝状蚴播散至全身各器官，造成本病暴发性自身感染，可导致死亡。
诊断依据：
诊断依据凡在流行区有土壤接触史，并有上腹痛、腹泻、粘液便、血中嗜酸粒细胞增多者，应考虑本病的可能。确诊有赖于粪便或十二指肠液中找到杆状蚴和丝状蚴，病人水泻时粪便中也可查到虫卵。粪类圆线虫的虫卵不易与钩虫卵鉴别，可孵出幼虫后进行鉴别。播散性重型患者的气管、支气管吸出液、痰液、尿液、脑脊液和腹水等中有时也可找到粪类圆线虫幼虫。以幼虫冰冻切片作抗原，作免疫荧光抗体检测，阳性率可在90％以上。以鼠类圆线虫作为抗原亦可进行酶联免疫吸附试验（elisa）。以鼠类圆线虫的脱脂浸液作皮内试验，阳性率亦在90％以上。
体征：
丝状蚴侵入皮肤时可引起局部水肿充血、抓痒和斑丘疹。感染后3—4d幼虫移行至肺时，可引起刺激性于咳、气促、咯血等。重症患者可发生支气管肺炎，痰中可查到幼虫，常伴有显著的嗜酸粒细胞增多症。成虫寄生小肠可引起上腹痛，在中线偏右处有持续钝痛，有如溃疡病。感染严重者有腹泻，可与便秘交替，大便含有粘液，少数可有恶心呕吐。重者可出现麻痹性肠梗阻、电解质紊乱、脱水、休克等。虫体寄生结肠时，则症状类似溃疡性结肠炎。粪类圆线虫感染在健康人可不引起任何症状，或仅引起轻微的腹痛、腹泻等，但此种感染有潜在的危险性，在夹杂肠憩室、巨结肠、肠套叠、肠麻痹等时，可使肠蠕动减弱，影响幼虫的排出，有利于杆状蚴在肠腔内转变为感染期蚴，增加自身感染的机会；在慢性疾病、营养不良或应用免疫抑制药物治疗时，体内杆状蚴可迅速发育为具有侵袭力的丝状蚴，引起重度自身感染（可为全身播散性），甚至因体克或呼吸衰竭而死亡。
治疗：
病原治疗可采用下列药物：①噻苯达唑（噻苯咪唑）：为首先被采用的药物，一般用25mg／kg，每日2次，单次剂量不超过1.5g，连服2—3d；重型或有并发症者，疗程应适当延长（5—7d），或重复2—3个疗程。本品主要以羟化代谢物形式由肾脏排出，有肾功能衰竭者需严密监测血药浓度。本品的副作用发生率较高为其缺点，常见者有头晕、恶心、呕吐、皮疹等，偶或出现心理异常、意识障碍、低血压、血清丙氨酸转氨酶值升高、粒细胞减少等。多数病人有一种以上的副作用，但副作用严重者不到10％。本品代谢迅速，原药及其羟化代谢物的半衰期分别为1.2±0.2h和1.7±0.3h，但肾衰者代谢产物血浓度可高9倍，并可引起精神异常。因此除病情严重者外，疗程以3—4d为宜。②阿苯达唑（丙硫咪唑）和噻苯达唑：阿苯达唑的剂量为每日6mg／kg，连服3d；噻苯达唑为5mg／kg顿服，阿苯达唑副作用较噻苯达唑为轻，对心血管系、肝肾功能无影响，少数病人可有腹痛、头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等，历时短暂。必要时间隔2周后可重复一疗程。治愈率为73％—95％。③其他：甲苯达唑、氟苯达唑等也能改善症状，但治愈率较低。
对重症患者除及时应用杀虫药物外，尚须积极对症治疗，如抗休克，纠正水、电解质紊乱，防治呼吸衰竭等，有营养不良、贫血、水肿或脱水者应酌予输血、输液等。在驱虫前，忌用免疫抑制剂以防自身感染和感染扩散。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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